一、什么是急性缺血性腦卒中？

急性缺血性腦卒中（AIS）俗稱急性腦梗死或急性腦梗塞或腦中風(fēng)，是各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死，從而引起腦功能障礙的一類疾病。腦卒中是導(dǎo)致人類致死、致殘的重大疾病之一，在我國居民患病致死原因中排名第一位，缺血性腦卒中是最常見的類型，占我國腦卒中的69.6%-70.8%。急性期時(shí)間的劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。

二、急性缺血性腦卒中是有哪些原因引起？

1.大動(dòng)脈粥樣硬化型

顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是中國缺血性腦血管病最重要的原因。來自中國國家卒中登記的數(shù)據(jù)顯示，大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中約占所有缺血性卒中的45%。中國腦動(dòng)脈狹窄存在顯著的分布特點(diǎn)，即顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例顯著高于顱外動(dòng)脈狹窄。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例占到46.6%。年齡增大、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等都會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。

2.心源性栓塞型

心源性腦栓塞就是因?yàn)樾呐K本身原因?qū)е滦呐K內(nèi)形成血栓，脫落堵塞腦血管導(dǎo)致腦栓塞，其中中老年人最常見的心臟原因是心房顫動(dòng)，青年人最多見的是先天性心臟病如卵圓孔未閉、房間隔缺損或室間隔缺損等。大約20%的缺血性卒中是由心源性栓子造成的^，約40%的不明原因的卒中可能是心源性卒中。相比非心源性卒中，心源性腦栓塞患者入院時(shí)癥狀更嚴(yán)重，且出院時(shí)及發(fā)病6個(gè)月后預(yù)后也更差。

3.小動(dòng)脈閉塞性

小動(dòng)脈閉塞性卒中又稱腔隙性腦梗塞或小卒中，平時(shí)我們聽到患者最多提到的是毛細(xì)血管堵塞。它是由腦內(nèi)小血管閉塞導(dǎo)致小的梗塞灶，癥狀可輕可重，影像學(xué)檢查有與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的卒中病灶的最大直徑小于15mm。

4.其他原因

這種類型臨床上較為少見，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝狀態(tài)、血液病、遺傳性血管病以及吸毒等所致腦梗死。其中青中年多見的是遺傳性腦血管病，最多見的是煙霧病，就是顱內(nèi)大血管慢慢閉塞，周圍小血管代償，像煙霧狀。

5.不明原因

這一類型患者表現(xiàn)為缺血性腦血管病，但是通過目前各個(gè)方面的檢查仍不能找到梗塞原因。

三、急性缺血性腦卒中有哪些表現(xiàn)？

1.一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；

2.一側(cè)面部麻木或口角歪斜；

3.說話不清或理解語言困難；

4.雙眼向一側(cè)凝視；

5.單眼或雙眼視力喪失或模糊；

6.眩暈伴嘔吐；

7.既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；

8.意識(shí)障礙或抽搐。

四、怎么快速識(shí)別缺血性腦血管??？

   一種是FAST口訣：F代表面癱，A代表胳膊無力，S代表言語困難或吐字不清，T代表盡快撥打120電話，這個(gè)需要一定的知識(shí)背景。

另外一種口訣就是中國人發(fā)明的“中風(fēng)120”：1看1張臉，有沒有不對(duì)稱或口角歪斜，2查2只胳膊是否一樣有力氣，0是聆聽語言是否困難或吐字不清，出現(xiàn)任何一種突發(fā)癥狀要撥打120

五、急性缺血性腦卒中需要做哪些檢查？

急性缺血性腦卒中檢查項(xiàng)目很多，有沒有腦梗塞最直觀的檢查就是做腦核磁共振，當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)了腦梗塞，最關(guān)鍵的就是做腦血管相關(guān)的檢查進(jìn)行全面的評(píng)估和病因分型，有時(shí)候需要做心臟相關(guān)的檢查或其他特殊檢查。常用的急性缺血性腦卒中相關(guān)檢查如下：

（1）：腦病變

1.頭顱CT：對(duì)于突然發(fā)病懷疑急性腦梗塞的患者，這個(gè)基本是必備檢查，方便快速的排除腦出血,并幫助鑒別非血管性病變，是疑似腦卒中患者首選的。

2.MRI:常規(guī)磁共振在識(shí)別急性小梗死灶及后循環(huán)缺血性腦卒中方面明顯優(yōu)于CT。多模式磁共振包括DWI、PWI等可早期發(fā)現(xiàn)病灶及其大小和部位，并可通過彌散-灌注是否匹配為下一步的治療提供參考。

（2）：腦血管

1.頸部血管彩、多普勒或TCD：彩超檢查顱外頸部血管有無斑塊、斑塊性質(zhì)或有無狹窄，超聲造影可以更加準(zhǔn)確評(píng)估頸部血管狹窄斑塊是否穩(wěn)定；多普勒可以測(cè)腦血管血流，間接反應(yīng)腦血管有無狹窄；TCD可檢查顱內(nèi)血流、微栓子及檢測(cè)治療效果。

2.MRA和頭頸聯(lián)合CTA：可顯示顱內(nèi)大血管近端狹窄或閉塞，對(duì)遠(yuǎn)端血管或分支有一定的局限性，但是無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便。

3.腦血管造影（DSA）：腦血管造影是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰的反映頭頸部血管情況，但其為有創(chuàng)檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

六、急性缺血性腦卒中怎樣治療？

1. 急性腦梗塞的靜脈溶栓治療

靜脈溶栓是目前最主要的恢復(fù)血流的措施，藥物包括重組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶和替耐普酶，阿替普酶和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥，現(xiàn)認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4.5 h內(nèi)或6 h內(nèi)。所以，一旦懷疑腦血管病要在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，對(duì)于時(shí)間窗內(nèi)的腦梗塞患者目前最好的治療方法是用藥物溶解血栓。而有研究證明，發(fā)病在4.5-9小時(shí)的急性缺血性腦卒中患者經(jīng)過評(píng)估，經(jīng)過溶栓可挽救腦組織，盡管癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)增加，但并不抵消靜脈溶栓的獲益。

2. 急性腦梗塞的介入手術(shù)治療

對(duì)于懷疑大血管閉塞的患者如果發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可以行急診介入手術(shù)治療，開通堵塞的大血管。一種是首先藥物溶栓，血栓沒有溶開，然后用導(dǎo)管取出血栓，這個(gè)叫橋接治療，與單純?nèi)芩ㄏ啾?，溶栓加取栓可以增?4%的改善。一種是直接用導(dǎo)管取出血栓，與保守治療相比，直接取栓可以增加44%的改善。隨著取栓技術(shù)的開展和臨床研究，現(xiàn)在取栓的并發(fā)癥越來越低，而且取栓的時(shí)間窗已經(jīng)擴(kuò)展至24小時(shí)，在后循環(huán)卒中患者，時(shí)間窗更長，幾天或數(shù)天都有可能做介入手術(shù)打通血管，改善患者的癥狀，挽救患者的生命。機(jī)械取栓時(shí)代的到來，讓急性大血管閉塞的患者有了避免重殘或死亡的治療手段。

3. 血管成形術(shù)

對(duì)于合并有顱內(nèi)外大血管狹窄的急性缺血性卒中患者，急診取栓過程中可實(shí)施球囊擴(kuò)張和（或）支架成形術(shù)。

  4.急性缺血性腦卒中的藥物治療

不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)癥且無禁忌癥的缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予阿司匹林、他汀等藥物治療；溶栓后的患者，在24小時(shí)后開始使用阿司匹林。

七、總結(jié)

急性缺血性卒中是國民第一大病，致殘率、致死率較高，早期識(shí)別至關(guān)重要，中風(fēng)“120”可作為一種簡單有效的識(shí)別方法，對(duì)于急性腦梗死時(shí)間窗內(nèi)，靜脈溶栓治療是最有效的方法，而對(duì)于大血管閉塞的患者，急診介入開通手術(shù)是最有效的治療方法，兩種最有效的治療方法都需要患者及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，因此，提高腦卒中的健康教育至關(guān)重要。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展和人們腦卒中知識(shí)的不斷普及，急性缺血性腦卒中的介入治療勢(shì)必會(huì)像心血管介入一樣普遍開展，為更多患者帶來有效的治療手段，降低急性缺血性腦卒中的致殘率和致死率，提高急性缺血性卒中病患者的生活質(zhì)量。

郭新賓教授簡介： 鄭大一附院神經(jīng)介入科副主任，鄭東院區(qū)神經(jīng)介入科病區(qū)主任 。副主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，2010年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，神經(jīng)外科學(xué)博士、博士后。中國醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)介入人文委員會(huì)全國副主任委員，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)介入委員會(huì)青年委員會(huì)全國委員，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)介入委員會(huì)缺血組全國委員，國家衛(wèi)健委能力建設(shè)中心神經(jīng)介入專家組全國委員， 中國醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)神經(jīng)介入委員會(huì)全國委員，中國微侵襲神經(jīng)外科委員會(huì)全國委員，河南省衛(wèi)健委中青年學(xué)科帶頭人，河南省神經(jīng)介入青委會(huì)副主任委員。2012、2014連續(xù)兩年獲得：中華介入放射學(xué)會(huì)全國優(yōu)秀青年介入醫(yī)師研究獎(jiǎng)。主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、省部級(jí)課題6項(xiàng)。發(fā)表論文40余篇，發(fā)表第一作者SCI 21篇。完成各類腦血管病治療手術(shù)6000余例，獨(dú)立完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)4600余例，顱內(nèi)支架等近1000余例，效果達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。特別是在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤、腦血管狹窄（腦梗塞）、腦靜脈竇血栓等介入治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。