【概述】

枕左前位置是正常胎位的一種，也是最容易分娩的胎方位。

【定義】

枕左前位置是正常胎位的一種，也是最容易分娩的胎方位。枕前位指胎兒由腹腔進(jìn)入骨盆通道時(shí)，頭部最先進(jìn)入，且以頭部俯曲到位，即最先通過(guò)的是胎兒的枕骨，而左枕前位就是指胎兒枕骨相對(duì)于母體而言，位于母體骨盆的左前方。

臨床上枕先露占95.55%～97.55%，以左枕前位最多見(jiàn)，一般妊娠晚期胎兒都會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)成正常胎位。

枕左前位置示意圖

【分娩機(jī)制】

1.銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆人口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。通常胎頭呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑進(jìn)入骨盆入口平面。產(chǎn)婦一般在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接。

2.下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降動(dòng)作貫穿分娩全過(guò)程．與其他動(dòng)作相伴隨．呈間歇性。胎先露下降程度是判斷產(chǎn)程進(jìn)展順利與否的重要標(biāo)志之一。

3.俯屈：呈半俯屈狀態(tài)的胎頭下降至盆底時(shí)，遇到盆底肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦貼近胸壁，胎頭變?yōu)檩^小的枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，利于繼續(xù)下降。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一，內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作在第一產(chǎn)程末完成。

5.仰伸：內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后，胎頭沿產(chǎn)道繼續(xù)下降至陰道口，胎頭雙頂徑已越過(guò)骨盆出口，宮縮和腹肌、膈肌收縮力使胎頭下降，肛提肌收縮力使胎頭向前，在兩者的合力作用下，胎頭枕骨到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)以恥骨弓為支點(diǎn)，逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：當(dāng)胎頭仰伸娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降，使雙肩徑與骨盆出口前后徑方向一致，胎頭在外隨胎肩的轉(zhuǎn)動(dòng)，枕部繼續(xù)左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。

7.胎兒娩出：外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作完成后，胎兒前肩從恥骨弓下娩出，后肩從會(huì)陰前緣娩出，隨后胎兒軀體及胎兒下肢娩出。

[1] 溫麗宏主編,新編婦產(chǎn)科疾病診斷與治療,吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2019.03.

[2] 梁瓊文，黃珍玲主編. 婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)[M]. 2018.