（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)了燒心、反酸等不適癥狀，門診做胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎。C13檢查提示：幽門螺桿菌檢查陽性。當(dāng)時(shí)未同意治療幽門螺桿菌，僅給予了抑酸、護(hù)胃的藥物?，F(xiàn)患者考慮清楚，決定治療幽門螺桿菌，于是給患者采取了四聯(lián)療法，1個(gè)多月后患者復(fù)查碳13 呼氣試驗(yàn)為陰性。

【基本信息】男，37歲

【疾病類型】幽門螺旋桿菌感染

【就診醫(yī)院】鄭州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年3月

【治療方案】四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌感染治療

【治療周期】門診治療

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)

一、初次面診

這是我的一位老患者，1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)了燒心、反酸等不適癥狀，癥狀持續(xù)幾個(gè)月無明顯好轉(zhuǎn)，遂患者前往我院門診就診，門診做胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎。完善C13檢查提示：幽門螺桿菌檢查陽性。當(dāng)時(shí)給予了患者抑酸、護(hù)胃藥物及生活指導(dǎo)，同時(shí)建議他用藥根治幽門螺桿菌。但當(dāng)時(shí)患者未同意，遂囑其回家后注意觀察自身情況，飲食上做好護(hù)理。

時(shí)隔1年，患者再次回到門診復(fù)查，我詢問他近期情況，患者說通過藥物治療與飲食調(diào)理后，他燒心的癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，在這期間大小便、食欲也很正常，這次想來開藥徹底根治幽門螺桿菌。

二、治療經(jīng)過

感染幽門螺桿菌后，一些患者會(huì)引起消化不良癥狀，但多數(shù)感染者并無明顯癥狀。目前研究認(rèn)為長期感染幽門螺桿菌如果不進(jìn)行規(guī)范化治療，會(huì)導(dǎo)致消化不良、慢性胃炎等。并且幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的諸多危險(xiǎn)因素之一。

因此，在與患者溝通完幽門螺桿菌感染的危害及治療的必要性后，予以患者質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、抗菌藥物、鉍劑的四聯(lián)方法進(jìn)行治療，具體用藥為奧美拉唑鎂腸溶片抑酸護(hù)胃、阿莫西林膠囊、鹽酸左氧氟沙星、膠體果膠鉍膠囊。

由于要同時(shí)服用4種藥物，我擔(dān)心患者服藥不正確，影響藥物效果，因此對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教，告知他應(yīng)該餐前1小時(shí)服用鉍劑，餐前半小時(shí)服用奧美拉唑鎂腸溶片，餐時(shí)服用阿莫西林膠囊，餐后1小時(shí)服用鹽酸左氧氟沙星，要間隔用藥，避免藥物間副作用。還囑托患者要做好碗筷消毒，避免交叉感染，并注意藥物副作用，在用藥1個(gè)月后及時(shí)回院復(fù)查。

三、治療效果

患者既往存在燒心、反酸等不適癥狀，在給予抑酸、護(hù)胃藥物及生活指導(dǎo)后，癥狀較前好轉(zhuǎn)。本次就診為尋求根治幽門螺桿菌，所以給予了奧美拉唑鎂腸溶片+阿莫西林膠囊+鹽酸左氧氟沙星+膠體果膠鉍膠囊四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌治療。

1個(gè)多月后患者復(fù)查碳13 呼氣試驗(yàn)為陰性，提示治療取得了理想的效果。因此囑患者隨訪觀察，做好個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。

四、注意事項(xiàng)

1、遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，避免自行停藥、減量及更換用藥。

2、患者在治療期間最好暫停服用其它無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用，則要跟醫(yī)生講清楚，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

3、日常生活中應(yīng)糾正不良飲食習(xí)慣，如避免進(jìn)食辛辣食物，以防胃粘膜的進(jìn)一步損傷。

4、飯前、便后必須洗手，避免幽門螺桿菌傳播。注意口腔衛(wèi)生，每天刷牙兩次、飯后漱口，這樣可減少Hp在口腔的定植。

5、共餐時(shí)使用公筷：幽門螺桿菌會(huì)通過唾液等途徑進(jìn)行病菌傳播，聚餐時(shí)大家用沾了口水的筷子從同一個(gè)盤子夾菜，很容易經(jīng)筷子被傳染，所以使用公筷十分必要。

6、服藥期間大便色黑、小便色深黃、口苦、甚至出現(xiàn)腸胃不適等是正?，F(xiàn)象，不必過度緊張，但如果癥狀加重，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取針對(duì)性處理措施。

五、個(gè)人感悟

幽門螺桿菌，是世界上人群感染率最高的細(xì)菌之一，是胃病的一種致病菌。幽門螺桿菌感染者，患胃癌的危險(xiǎn)性，與正常人群相比，可增加4-6倍左右。目前普遍認(rèn)為，及時(shí)根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最主要的手段之一。然而很多人和本次就診患者一樣，查出來幽門螺桿菌陽性后，就陷入了治療與不治療的糾結(jié)之中。一方面害怕不治療有罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面又害怕吃藥帶來的副作用。

對(duì)于患者的第一點(diǎn)疑慮，我與其溝通了幽門螺桿菌的危害以及治療的必要性，因?yàn)槿梭w感染幽門螺桿菌之后，一般身體難以自行清除，如果不治療，很容易引起一系列胃病。而且患者已明確幽門螺桿菌陽性，符合治療指征，因此給予了其四聯(lián)治療方法。

對(duì)于患者的第二個(gè)疑問，我必須坦誠講，服用任何藥物都有可能發(fā)生不良反應(yīng)，但從藥物安全性上說，這幾種藥物都是相對(duì)比較安全的藥物，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率并不高。而且通過餐前服用拉唑類藥物和鉍劑保護(hù)胃黏膜，餐后服用抗生素類藥物減少胃腸道刺激、增強(qiáng)抗菌效果，很少會(huì)出現(xiàn)身體不能耐受的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

通過與患者的積極溝通后，患者同意并支持治療，治療后復(fù)查碳13呼氣試驗(yàn)，結(jié)果為陰性，也取得了理想治療效果。因此幽門螺桿菌感染人群不需過度緊張，經(jīng)過正確治療后，一般能取得理想治療效果。