（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者男，23歲，一年前確診了腎功能不全、微小病變性腎小球腎炎，且慢性腎功能不全達到2期，長期使用激素維持治療。一周前重體力勞動后患者雙下肢出現(xiàn)水腫，伴有下腹腹脹，逐漸加重。患者血液粘稠度進一步增加，給予患者低分子肝素鈉抗凝和阿托伐他汀降脂。24小時尿蛋白定量的結(jié)果提示存在腎臟損害，遂予以甲強龍靜脈點滴行抗炎抗免疫治療，減輕腎臟損害。
【基本信息】男、23歲
【疾病類型】腎病綜合征
【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院（三甲）
【就診時間】2019年11月
【治療方案】降脂、抗凝、激素抗炎抗免疫等內(nèi)科治療
【治療周期】住院治療9天，終身隨訪
【治療效果】癥狀改善，病情得到控制
一、初次面診
患者男，23歲，一年前體檢時初次發(fā)現(xiàn)蛋白尿，遂在我科就診，行腎穿刺病理活檢后，確診了腎功能不全、微小病變性腎小球腎炎，且慢性腎功能不全達到2期。
出院后一年多，患者長期使用激素維持治療，病情控制得不錯，但一周前，重體力勞動后患者雙下肢出現(xiàn)水腫，伴有下腹腹脹，逐漸加重?；颊叱跗鸩⑽刺谝猓钡揭恢芎笏[和腹脹的癥狀無法忽視時，才來院就診。
鑒于以往診斷明確，此次病情加重患者無法自行控制，需要立即住院治療，控制疾病進展，遂安排住院。
二、治療經(jīng)過
入院后，完善了肝腎功、包括24小時尿蛋白定量的尿蛋白六項和血脂等檢查，并讓患者絕對臥床休息，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者患有甲蘚，但已在行抗真菌治療。做這些檢查，一是為了明確患者腎損害的情況，幫助判斷預(yù)后，二是能判斷一些并發(fā)癥的風(fēng)險高低。
化驗結(jié)果顯示患者的白蛋白下降至15.1g/L，球蛋白也有下降，同時甘油三酯和總膽固醇有升高，其余結(jié)果沒有異常。
這些結(jié)果提示患者血液十分粘稠，其白蛋白又下降至20g/L以下，大量水分進入組織間隙，血液粘稠度進一步增加，具有很高的血栓形成風(fēng)險，而高血脂狀態(tài)還會進一步加重腎臟損害，因此我立即給予患者低分子肝素鈉抗凝和阿托伐他汀降脂。
患者目前腎功不明朗，雖然有輸注白蛋白的指征，但大量蛋白進入血管不光會加重腎臟負擔，還會影響檢查結(jié)果，而患者發(fā)病時間尚短，沒有消瘦等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，亦無抬升膠體滲透壓的指征，因此不予補充白蛋白。
患者入院第2天，24小時尿蛋白定量的結(jié)果出來了，7.12g/L。低白蛋白血癥+大量蛋白尿，符合腎病綜合征的診斷標準。同時出結(jié)果的其余五項尿蛋白均有異常，提示腎臟損害，遂予以甲強龍靜脈點滴行抗炎抗免疫治療，減輕腎臟損害。
三、治療效果
患者發(fā)現(xiàn)蛋白尿1年余，再發(fā)后逐漸加重，1周后入院，入院時有雙下肢水腫伴有腹脹，入院后后，完善相關(guān)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果和患者既往診斷結(jié)果，考慮此次患者依舊為腎病綜合征，予以降脂、抗凝、激素抗炎抗免疫抗免疫等措施。
患者共住院治療9天，出院時雙下肢水腫和腹脹緩解，復(fù)查尿蛋白明顯降低，提示病情已得到控制，遂予以出院。
四、注意事項
1、做到低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白且低蛋白飲食，禁食腌制食品。
2、在能耐受的范圍內(nèi)進行適當鍛煉，增強機體抵抗力，降低感染風(fēng)險。
3、盡力避免使用腎毒性藥物，如甘露醇、非甾體類藥物、鋰劑、含有馬兜鈴酸的中藥等。
4、每3月回院隨訪，復(fù)查尿常規(guī)、肝腎功能。
5、腎病綜合征患者如果伴有水腫癥狀，應(yīng)當在癥狀消失前，保持低鹽飲食，經(jīng)治療緩解后，可以恢復(fù)普通飲食，但用鹽量不宜超過6g。
6、當水腫癥狀緩解后，患者不宜繼續(xù)臥床，應(yīng)當輕量活動，避免深靜脈血栓形成。
五、個人感悟
本例患者所患腎病綜合征，結(jié)合既往的病史，考慮為微小病變性腎小球腎炎引起，是最為輕微，最易緩解的一種類型，但復(fù)發(fā)率高，目前無法根治。其常見表現(xiàn)便是泡沫尿、尿中發(fā)現(xiàn)大量蛋白、血白蛋白下降，可能會伴有水腫、腹脹等癥狀，臨床治療也是按此來診斷。
本例患者23歲，非常年輕，平素工作比較勞累，不愛運動，熱衷大魚大肉，體態(tài)臃腫，確診后因為使用糖皮質(zhì)激素的原因，越發(fā)肥胖，這可能就是其患微小病變性腎小球腎炎的原因。在臨床上，此類年輕的肥胖腎病患者越來越常見，腎病綜合征的發(fā)病年齡高峰出現(xiàn)移動，社會應(yīng)當關(guān)注這一變化的原因和后果。
對于年紀輕輕就出現(xiàn)慢性腎功能不全的患者，最重要的就是強調(diào)隨訪、改善生活方式、堅持用藥控制病情。在臨床上，腎功能不全進展至尿毒癥是一段比較長的時間，但個體差異很大，因為除外疾病因素后，患者自身的治療意愿也在很大程度上影響著病情進展的速度。