（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：青年男性，平時身體健康，2天前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，隨之出現(xiàn)胸部悶痛，深呼吸時明顯。門診完善血常規(guī)提示白細胞升高，超敏C反應蛋白升高，肌鈣蛋白也顯著升高，心電圖提示：竇性心動過速，初步考慮心肌炎。入院完善心肌酶譜、心電圖、心臟彩超等檢查后，明確診斷患者為病毒性心肌炎。治療上予以心電監(jiān)護、吸氧、抗病毒、保護心肌細胞、抗心絞痛、維持內環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持治療，治療6天后，患者自覺胸悶痛癥狀較前明顯緩解，飲食及睡眠可，復查心電圖提示：1、竇性節(jié)律不齊；2、不完全性右束支傳導阻滯。復查心臟彩超提示：心臟各房室不大，心臟各瓣膜活動未見異常。

【基本信息】男，32歲

【疾病類型】病毒性心肌炎

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】予以抗病毒、保護心肌細胞、抗心絞痛及對癥支持治療

【治療周期】住院治療6天

【治療效果】治療后患者癥狀好轉    

一、初次面診

患者男，今年32歲，平時的工作就是朝九晚五，不酗酒。平時身體很健康，就偶爾感冒，過幾天也就好了，基本沒有生過什么病，也沒有做過什么手術，但2天前開始無明顯誘因出現(xiàn)了大便次數(shù)增多，隨之出現(xiàn)了胸部悶痛，表現(xiàn)為胸前區(qū)悶痛不適，深呼吸時尤為明顯，無放射到其它部位，同時伴有發(fā)熱，最高體溫為39.3℃，還伴有惡心、納差，但沒有嘔吐、流涕、咳嗽、咳痰等不適。

患者感覺不對，害怕是什么大病，急忙來到我院門診就診，在門診完善血常規(guī)提示白細胞升高，超敏C反應蛋白升高，提示有炎癥存在，肌鈣蛋白也顯著升高，心電圖提示：竇性心動過速。針對患者肌鈣蛋白顯著升高，但患者既往無心臟血管的基礎疾病，且心電圖提示竇性心動過速，考慮急性心肌炎可能性大。

為了進一步完善相關檢查明確病因及進行下一步治療，門診醫(yī)生對患者進行簡單的查體后，便將他以“胸痛原因：心肌炎？”收入我科住院治療。

二、治療經過

患者辦完入院手續(xù)后，找到我，我給他開了相關的檢查，完善心肌酶譜：肌酸激酶 538U/L，肌酸激酶同工酶 48.3U/L；超敏C反應蛋白 121.51mg/L；肌鈣蛋白 8.08ng/ml。N端-B型鈉尿肽原、降鈣素原、腎功能、電解質、尿常規(guī)、大便常規(guī)、感染三項未見異常。復查心電圖提示：1、竇性心動過速；2、不完全性右束支傳導阻滯；3、ST-T改變。心臟彩超：心臟各房室不大，三尖瓣輕度返流，左心功能未見明顯異常。胸片未見明顯異常。

心肌炎是心肌發(fā)生了炎癥性疾病，其發(fā)病以平時身體健康、無基礎器質性疾病的青壯年多見，急性感染、過度勞累就容易誘發(fā)心肌炎的發(fā)生。多數(shù)病毒性心肌炎患者在發(fā)病前會有病毒感染的前驅癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，發(fā)病的典型癥狀為胸悶、胸痛及心悸不適等，而患者此次發(fā)病前就出現(xiàn)了大便次數(shù)增多的前驅癥狀，隨之就出現(xiàn)了胸悶痛、發(fā)熱、惡心等表現(xiàn)。心肌炎患者會出現(xiàn)肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應蛋白等檢查結果異常，心電圖也會出現(xiàn)相應的心律失常、ST-T改變等。所以綜上所述，結合患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查，目前可以明確診斷患者為病毒性心肌炎。

針對患者目前的病情，相對較重，故治療上予以心電監(jiān)護、吸氧、抗病毒、保護心肌細胞、抗心絞痛、維持內環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持治療，并且動態(tài)監(jiān)測患者的心電圖變化情況，適時復查相關檢查了解患者的治療情況。

三、治療效果
給予心電監(jiān)護、吸氧、抗病毒、保護心肌細胞、抗心絞痛、維持內環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持治療6天后，患者自覺胸悶痛癥狀較前明顯緩解，飲食及睡眠可，復查心電圖提示：1、竇性節(jié)律不齊；2、不完全性右束支傳導阻滯。復查心臟彩超提示：心臟各房室不大，心臟各瓣膜活動未見異常?；颊咭蟪鲈夯丶依^續(xù)服藥治療，在評估了他的病情后，準予他辦理出院。

為了進一步鞏固治療，出院前我給患者開了一些藥，讓他回家繼續(xù)遵醫(yī)囑服用：曲美他嗪片、維生素C片、果糖二磷酸鈉片。出院時患者未再述特殊不適，無胸悶痛、惡心、嘔吐等，精神可，心肺無異常。囑患者定期回院隨訪復查。

四、注意事項

1、充分休息，心肌炎患者應至少休息3-6個月，同時要限制患者的體力活動。

2、加強營養(yǎng)，患者宜進食一些富含維生素的飲食，保證攝入足夠的蛋白質，以利于心肌修復，促進病情恢復。

3、避免使用腌制品或其他含鹽量高的食物，每日鹽攝入量以2-5克為宜，重度或難治性心力衰竭應控制在每日1克。

4、患者應保持積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療，不能采取消極悲觀的心態(tài)，絕大多數(shù)心肌炎患者的預后良好，只要治療得當，不會遺留任何后遺癥。

5、患者經治療好轉后，要定期隨診，長期治療，與醫(yī)生經常溝通以便掌握病情。如果有不適，應盡快通知醫(yī)生。

6、定期復查血常規(guī)、心肌標志物、心電圖、心臟彩超等檢查了解疾病的發(fā)展情況。

五、個人感悟

心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理和化學因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

患者此次發(fā)病就是以胸部悶痛為主要表現(xiàn)，同時伴有發(fā)熱、惡心、納差等不適，但好在患者的就醫(yī)意識比較強，發(fā)現(xiàn)自己的胸部悶痛得不到緩解后就及時到醫(yī)院就診了，這才得到了及時的治療。

對于心肌炎，其治療的主要方法是臥床休息、對癥治療，急性期患者應充分休息，輕癥者在心臟功能恢復正常后，還需休息至少3個月，重癥者應休息半年至1年。在休息的基礎上應用抗病毒、改善心肌營養(yǎng)代謝的藥物促進心肌細胞的代謝，有助于損傷心肌的修復，如果患者出現(xiàn)了心律失常等并發(fā)癥還要抗心律失常藥物治療。患者此次入院進行的治療主要就是抗病毒、保護心肌細胞，待患者出院時治療效果十分明顯。

心肌炎大多數(shù)預后良好，只要及時治療，大多數(shù)能在數(shù)周后治愈。所以心肌炎本身并不可怕，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。