（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：72歲男性患者瘦削身材，腳步有些亂，始終捂著肚子，皮膚鞏膜很黃。進一步詢問后發(fā)現這兩個月體重下降約三十斤，于是通過進一步CT檢查確診為膽囊癌。考慮到患者的年紀根本不能承受切除肝臟這種大手術，轉而請介入科做了膽道的引流，隨后黃疸消退，肝功能好轉。但患者已屬于膽囊癌中晚期，需前往上級醫(yī)院進一步診治。

【基本信息】男，72歲

【疾病類型】膽囊癌伴轉移、膽囊結石、膽道梗阻

【就診醫(yī)院】蓬安協(xié)合醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】經皮肝穿刺膽道引流術

【治療周期】住院治療1周

【治療效果】患者腹痛癥狀得以緩解，但癌癥已屬于中晚期，需前往上級醫(yī)院進一步診治

一、初次面診

患者第一次走進我診室的時候，我下意識用探究的眼神看著他：瘦削身材，腳步有些亂，始終捂著肚子，年紀很大，皮膚鞏膜很黃。隨患者一起進入診室的還有他的女兒，一位中年女性，她說：“醫(yī)生，我父親這段時間老喊肚子疼，而且是沒日沒夜的疼，你快看看他是咋了?！?/span>

通過問診后發(fā)現，患者這兩個月體重下降約三十斤，這無疑是危險的信號，由于患者顯然處于中度以上疼痛中，我趕緊安排他去做了門診CT，先看看情況再說。

結果很快出來：1、膽囊壁不規(guī)則增厚，2、膽囊結石、鄰近肝床多發(fā)低密度灶及高位膽道梗阻。對此我沒有太多意外，但像患者這樣72歲的老年男性，需要考慮膽囊癌的可能。于是我向患者及其家屬詳細解釋了病情，建議他們入院治療。

二、治療經過

入院后立即完善了相關檢查，血生化中膽紅素明顯升高，且腹部增強CT提示患者是膽囊癌伴肝轉移，轉移灶很多，腫瘤標志物也有升高，已經可以臨床確診了。

考慮到患者的年紀根本不能承受切除肝臟這種大手術，轉而請介入科做了膽道的引流（經皮肝穿刺膽道引流術），隨后黃疸消退，肝功能好轉。

之后又復查了患者的電解質，存在低鈉、低鉀、低鈣等情況，加上肝功里白蛋白也有下降，我估計患者拖了不是一天半天，后來患者女兒也承認，患者早就再說肚子不舒服，到現在有大半年了。

經過一段時間的內部討論，決定放棄手術治療的方案。我將此決定艱難地告知了患者女兒。并建議她去我們的上級醫(yī)院，他們醫(yī)療設備更齊全，看看那邊的醫(yī)生有沒有辦法。

不久，患者女兒帶著患者趕赴上級醫(yī)院尋求治療了。

三、治療效果

患者因“反復右上腹痛伴黃疸一周”入院，入院查體發(fā)現皮膚鞏膜發(fā)黃，右上腹壓痛，無墨菲氏征，入院檢查提示膽道梗阻即膽囊癌伴肝轉移等病，經與家屬商討，予以經皮肝穿刺膽道引流術，不行手術治療。

術后患者黃疸消退，右上腹疼痛自覺有加劇傾向，生命體征平穩(wěn)，實驗室檢查提示水電解質紊亂，予以止痛、補充水電解質后有所好轉但未完全恢復正常，考慮到患者膽囊癌病情危急，時間緊迫，遂予以出院，囑轉上級醫(yī)院尋求進一步治療方案。

四、注意事項

不要自行停藥，因為藥物剛進入人體會很快生效，讓致病菌大面積死亡，反饋到人體就是癥狀消失，但這時還有一部分致病菌沒有死亡，而且這部分致病菌還有一定耐藥性，停藥就等于給它們再度繁殖壯大的機會，所以只有完整一個療程，才能保證療效。

不要暴飲暴食：膽囊癌患者出院后要管住嘴，由于膽囊功能衰退后，膽汁分泌及儲存受限，食物的消化速度相應減慢，胃排空速度也會減慢，長期如此，有導致胃食管反流病的可能。

按時復診：隨訪是所有癌癥患者伴隨終身的任務，一般來說，剛開始兩年是三月復查一次，沒問題改為六月一次，然后一年。

五、個人感悟

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”是醫(yī)療行業(yè)的名言，但當病人家屬眼睜睜看著親人一點點邁進死亡的深淵，言語顯得如此蒼白無力。能安慰他們的，或許只有希望。而這又是我無法承諾的，這好像是一個魔咒，纏繞著每個醫(yī)生，并在他日后的歲月里歷久彌新，永遠不會消失。

這是一例非常可惜的患者，平日很愛鍛煉，也比較開朗，但據患者女兒說，因為早年間逃過荒，所以患者很能忍，很能抗。但癌癥就是不能拖，越拖越危險，它就像在身體里的巨型寄生物，飛速汲取人體營養(yǎng)，壯大自己。很多癌癥病人最后根本不是因為癌癥過大，壓迫周圍器官死亡的，而是因為巨大的消耗，被活活耗死，這是一個緩慢、痛苦而又絕望的體驗，尤其是淋巴癌這類高度惡性的癌癥。