（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：50歲男性患者偶然在體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己腹部存在腫物，有惡變傾向。于是進(jìn)一步前往醫(yī)院進(jìn)行確診后，發(fā)現(xiàn)確實(shí)考慮癌變可能。為了能盡早治愈，及時(shí)通過(guò)腹腔鏡行根治術(shù)進(jìn)行治療，達(dá)到了臨床治愈的效果，恢復(fù)情況尚可且預(yù)后良好。
【基本信息】男，50歲
【疾病類(lèi)型】膽囊惡性腫瘤、膽囊炎、膽囊結(jié)石
【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月
【治療方案】腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】患者未再發(fā)作腹痛，也未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，出院后1周復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常
一、初次面診
第一次遇見(jiàn)患者的時(shí)候，他就給了我一張外院B超報(bào)告單，并解釋說(shuō)：“體檢發(fā)現(xiàn)了個(gè)腫物，可能是最近為了練腹肌深蹲做多了，但體檢醫(yī)生非讓我來(lái)看下，我就來(lái)了?！?/span>
我看完B超的結(jié)果有些詫異，按照檢查結(jié)果的表示，膽囊局部考慮惡變，但是患者并沒(méi)有任何癥狀，我再次反復(fù)向他確認(rèn)：“真的一點(diǎn)不舒服的情況都沒(méi)有嗎，吃東西也沒(méi)什么問(wèn)題嗎？”但患者仍然說(shuō)沒(méi)任何毛病，平時(shí)有定期體檢，就這次發(fā)現(xiàn)腹部有占位。
因?yàn)榍闆r比較特殊，我建議患者入院檢查，解釋說(shuō)：“腹部里面的腫物性質(zhì)光是體檢沒(méi)法查清楚，可以先入院，我們做進(jìn)一步的檢查看看情況?！被颊咭餐饬?，在完成入院手續(xù)后，進(jìn)一步行CT檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，我第一時(shí)間就帶他去做了腹部增強(qiáng)CT，大概下午臨近下班的時(shí)候，看到了返回的結(jié)果：膽囊萎縮，壁增厚伴強(qiáng)化，提示局部惡變；動(dòng)脈期肝右葉強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，建議磁共振進(jìn)一步檢查；右腎上腺腺瘤。
我拿著報(bào)告找到患者，只能暫時(shí)安撫患者告訴他：“目前來(lái)看，雖然看起來(lái)哪兒都是癌，但腎上腺腺瘤是良性腫瘤，可以緩一緩再考慮。就是膽囊這個(gè)惡變，膽囊癌是惡性的，得早點(diǎn)切了?！?/span>
為了患者及早康復(fù)，我建議選擇腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)的手術(shù)方案，在排除手術(shù)禁忌后，于入院后第三天進(jìn)行了手術(shù)治療。好在手術(shù)非常順利，患者順利下臺(tái)，腫塊后來(lái)證實(shí)有3cm*3cm*2.5cm大，大概乒乓球大小，之后拔管、拆線(xiàn)都沒(méi)有問(wèn)題，于是第十天便安排患者出院了。
三、治療效果
患者系因體檢發(fā)現(xiàn)膽囊腫塊入院，自覺(jué)無(wú)不適感，為明確腫塊性質(zhì)安排入院，入院后完善相關(guān)檢查，影像學(xué)結(jié)果提示腫塊系膽囊壁增生，局部有惡變，遂與患者討論手術(shù)方案。決定手術(shù)時(shí)間后，在氣管插管下經(jīng)腹腔鏡行膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果確定為膽囊中分化腺癌，癌灶切除干凈。
出院時(shí)患者無(wú)黃疸表現(xiàn)，手術(shù)切口一級(jí)愈合，全腹部無(wú)壓痛，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)未提示異常，遂安排出院，囑低脂飲食，注意休息，定期回院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、戒煙：吸煙是膽囊癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與劑量、吸煙時(shí)間呈正相關(guān)。
2、治療原發(fā)?。耗壳把芯勘砻?，絕大部分膽囊癌患者都是繼發(fā)于膽囊結(jié)石或膽囊炎，他們因?yàn)楦鞣N各樣的原因沒(méi)有治療原發(fā)病，最后罹患這一進(jìn)展快、惡性程度高、易轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。所以如果有膽囊結(jié)石或膽囊炎的患者，應(yīng)該積極治療，不要因?yàn)榘Y狀不明顯就忽視了其中風(fēng)險(xiǎn)。
3、適量運(yùn)動(dòng)：部分手術(shù)患者術(shù)后存在畏懼心理，不愿意運(yùn)動(dòng)，但為了身體健康，患者自己以及患者家屬都應(yīng)該邁開(kāi)步子，走向新生活。
五、個(gè)人感悟
膽囊癌是膽囊及膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其惡性程度高、轉(zhuǎn)移發(fā)生早、病情變化快，常見(jiàn)于四十歲以上人群，女性患者較多。早期往往以自覺(jué)上腹部不適、體重快速下降、食欲不振來(lái)院就診，但此階段由于癥狀不明顯，部分患者選擇自行服藥緩解不適，從而貽誤良機(jī)。
患者就是早期患者，幸而他平時(shí)有體檢的優(yōu)良習(xí)慣，不然這顆“炸彈”還真有可能被忽略掉。晚期患者的膽囊癌分型一般很差，肝內(nèi)是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，這時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱的表現(xiàn)。這部分患者會(huì)呈現(xiàn)重癥面容，大多數(shù)都稱(chēng)得上“病入膏肓”。
對(duì)于膽囊癌患者的治療一般采取“手術(shù)為主，化療/放療/靶向?yàn)檩o”的方案，隨癌癥分型從T1a到T4，切除范圍從僅切膽囊，到右半肝＋膽囊全切，如果發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則要結(jié)合患者家境、治療意愿、能否延長(zhǎng)生存期等因素綜合考慮治療方案。放化療在大眾眼里，大概是比手術(shù)更恐怖的存在，因?yàn)橐坏┯蒙戏呕熅痛碇话闶侄螣o(wú)法起效，意味著正在興風(fēng)作浪的東西很是厲害，自己小命堪憂(yōu)。
作為醫(yī)生，我想說(shuō)明的是，醫(yī)生如非必要是絕對(duì)不愿意開(kāi)出化療和放療的治療方案的，因?yàn)檫@種治療手段，一定程度上是在和惡性增殖的細(xì)胞賭命，即使贏了，患者起碼半條命也沒(méi)了，損耗極大。
好在患者來(lái)得早，是膽囊癌治療指南上都說(shuō)罕見(jiàn)的“R0”切除，切緣未見(jiàn)癌細(xì)胞，非常干凈。