（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：60歲女性患膽囊結石、膽囊炎、膽囊惡性腫瘤伴廣泛轉移，這其中任何一個疾病都不是小毛病。起初因為右上腹疼痛來我院就診，經(jīng)過詳細的檢查確診后，通過腹腔鏡膽囊切除術進行治療。術后患者恢復情況良好，腹部無明顯疼痛，飲食尚可。
【基本信息】女，60歲
【疾病類型】膽囊惡性腫瘤、膽囊炎、膽囊結石
【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】腹腔鏡下膽囊癌根治術
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】患者未再發(fā)作腹痛，也未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，出院后1周復查各項指標均恢復正常
一、初次面診
患者一來就述說右上腹疼痛，而且經(jīng)常突然發(fā)作，感覺惡心、嘔吐。由于導致右上腹疼痛的疾病有很多，所以我檢查了一下她的肺部、胸部、腹部以及皮膚基本情況。查體可見她全身皮膚沒有黃染現(xiàn)象，沒有淤點、瘀斑以及出血點，淺淋巴結也沒有腫大的現(xiàn)象，而且肺部呼吸音正常，胸部外形正常。但在檢查她的腹部的時候，雖然腹部平坦，沒有觸及有腫大的肝脾，但患者表示有壓痛，結合之前的病史，考慮有膽囊炎，同時可能還有膽囊結石的存在。
為了更準確地判斷疾病性質和范圍，我建議患者去做了CT，CT結果顯示這位患者同時患有膽囊結石、膽囊炎，于是馬上安排住院了。
二、治療經(jīng)過
由于患者此次入院存在手術指征，需要進行術前檢查，于是又給她安排了血常規(guī)、生化等一系列的檢查，其中血常規(guī)的各項指標均正常，無明顯異常。因為這位患者的情況較特殊，患有多種疾病，而且有膽囊結石發(fā)作臨床表現(xiàn)，在沒有手術禁忌的情況下，經(jīng)過會診，得出唯有膽囊切除的手術治療是比較好的選擇。但患者的年紀偏大，又加上平時少于鍛煉，所以身體素質不算特別好，因此在選擇手術方式的時候就比較慎重。
如果選擇傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術的話，對患者的創(chuàng)傷就比較大，后續(xù)恢復比較慢，而且會痛苦，對于像患者這樣年紀偏大、身體素質又不是很好的人群，就要考慮其能否承受；而如果選擇腹腔鏡下膽囊切除術的話，創(chuàng)傷就會小一些，而且痛苦少，術后恢復較快，對于像患者這樣的人群就是比較好的選擇。
最終在患者入院第3天的下午的時候，對患者進行了全麻下的腹腔鏡膽囊切除手術，手術進行順利，患者清醒后就送回了病房。但是術后第二天，免疫檢查結果顯示CEA和CA指數(shù)均偏高，再過了幾天，病理結果也出來了，顯示為膽囊中分化腺癌，緊接著，CT顯示雙肺、肝臟等多處有轉移灶，需要轉入腫瘤科會診。
三、治療效果
經(jīng)過腹腔鏡膽囊切除術，以及嚴密的術后治療與護理，患者的病情得以控制，沒有再出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等明顯不適，能夠正常進食，大小便正常，睡眠情況尚可。手術切口也恢復較好，無紅、腫、熱、痛等情況。于是順利出院了，而且相比剛入院時，精神狀態(tài)也明顯好了許多。但同時也囑咐了患者，出院后要注意休息，而且還要到腫瘤科做進一步治療。
四、注意事項
1、嚴密觀察切口愈合情況，以及有無滲血、滲液。
2、患者平時要注意休息，避免劇烈活動，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹壓增加。若出現(xiàn)腹膜刺激征明顯，腹脹、黃疸等癥狀應考慮為膽漏，要及時復診。
3、膽囊切除后，日常飲食可能稍有不慎就容易導致消化不良，出現(xiàn)腹脹的感覺，所以患者在日常生活中，需減少食物中的脂肪和膽固醇含量，講究葷素合理搭配。同時要注意補充優(yōu)質蛋白質，多吃蔬菜水果。注意飲食清淡，盡量進食易消化的食物，而且一定不要暴飲暴食，可以少食多餐。
五、個人感悟
膽囊炎、膽囊結石其實是現(xiàn)在比較常見的腹部疾病了，發(fā)病率也較高，而且女性的發(fā)病率還要高于男性一些，如果膽囊炎合并有膽囊結石，臨床多表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛，且疼痛常突然發(fā)作，還可伴有惡心、嘔吐的癥狀。
如果只是右上腹一般性疼痛，多為持續(xù)性脹痛，則常見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎，但隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，且呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。
另外，食管裂孔疝、肝囊腫也是可以有右上腹部不適的癥狀的，所以在這位患者來就診的時候，這幾種疾病都是被考慮進去的，結果，最后也卻確實證實了她同時存在這幾種疾病。
那么這幾種疾病又是如何發(fā)生的呢？其中較常見的膽囊炎、膽囊結石，一般多與飲食、生活不規(guī)律有關系，特別是現(xiàn)在的一些年輕人，不愿意吃早餐，引起膽汁淤積，時間長了容易形成膽囊結石，從而出現(xiàn)膽囊炎發(fā)作。而創(chuàng)傷、炎癥可以致肝囊腫；妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等都可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
所以，在這里建議大家，平時該吃飯的時候就吃飯，該休息就休息，不要把自己的身體不當一回事，同時盡量低脂肪飲食，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔，三餐規(guī)律，平時多飲水，少吃甜食，避免發(fā)胖，脂肪代謝、超重、肥胖都與膽結石形成有關。