（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因無(wú)明顯誘陰道持續(xù)性流血而來(lái)就診，量時(shí)多時(shí)少，近1個(gè)月伴有頭暈、乏力癥狀。癥狀在4個(gè)月前已經(jīng)出現(xiàn)。但一直未重視。結(jié)合對(duì)患者的婦科檢查、血常規(guī)檢查、超聲檢查和診刮術(shù)，診斷為子宮內(nèi)膜癌，在全麻下采取了全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房，出院后未再有陰道異常出血。

【基本信息】女、46歲

【疾病類型】子宮內(nèi)膜癌

【就診醫(yī)院】滄州市婦幼保健院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】全麻下全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

【治療周期】住院治療4天，定期隨訪

【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者是一位中年婦女，是因?yàn)闊o(wú)明顯誘陰道持續(xù)性流血而來(lái)就診，量時(shí)多時(shí)少，近1個(gè)月伴有頭暈、乏力癥狀。這癥狀在4個(gè)月前已經(jīng)出現(xiàn)。一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但當(dāng)時(shí)患者并未引起重視，直到最近患者發(fā)覺(jué)不對(duì)勁，癥狀一直不見(jiàn)緩解，這才來(lái)就診?；颊呒韧陆?jīng)正常。

通過(guò)對(duì)患者的詢問(wèn)得知，在10年前患者就因陰道流血做過(guò)診刮術(shù)（具體原因不詳），在來(lái)我院進(jìn)行治療之前，患者今天前曾去過(guò)外院做過(guò)血常規(guī)檢查、超聲檢查和診刮術(shù)。血常規(guī)檢查提示HB 92g/L；超聲檢查提示：子宮內(nèi)膜增厚2.2cm，回聲均欠佳；診刮術(shù)病例匯報(bào)：子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生，局灶考慮癌變?；颊弋?dāng)時(shí)因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難，想著能拖一陣就拖一陣，所以在癥狀加重后的一星期才來(lái)醫(yī)院就診。

患者來(lái)到我院以后，首先我給她做了婦科檢查，檢查提示：外因發(fā)育正常，陰道暢，無(wú)異常分泌物，宮頸柱狀、光滑，子宮前位飽滿，無(wú)壓痛，活動(dòng)尚可，雙側(cè)附件區(qū)為觸及明顯異常。

結(jié)合對(duì)患者的婦科檢查、血常規(guī)檢查、超聲檢查和診刮術(shù)初步診斷患者為“子宮內(nèi)膜病變 輕度貧血”收入我院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，HPV檢查結(jié)果示無(wú)明顯異常；液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示：鏡下見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞及上皮細(xì)胞。盆腔核磁共振檢查示：子宮內(nèi)異常信號(hào)，考慮積液；左側(cè)附件區(qū)異常信號(hào)，考慮卵巢囊腫；宮頸多發(fā)小囊腫。診斷性刮宮檢查提示：子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生，局灶考慮癌變；子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生。

綜合以上的病理檢查、超聲檢查及細(xì)胞學(xué)檢查可以診斷患者為“子宮內(nèi)膜癌”，治療上予以全麻下全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后趕緊做了全子宮+雙側(cè)附件的病理檢查，檢查結(jié)果回報(bào)：子宮內(nèi)膜高分化，子宮內(nèi)膜腺樣癌，少量癌組織浸潤(rùn)至淺肌層（＜1/2肌層）；雙側(cè)宮旁未見(jiàn)癌組織，向下未累及宮頸，慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生，伴腺體鱗狀化生及潴留囊腫形成等。

患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房，并給予預(yù)防感染，補(bǔ)液，生命體征監(jiān)護(hù)。

三、治療效果

患者手術(shù)后沒(méi)有明顯的不適，飲食二便均正常，一般狀態(tài)好，無(wú)發(fā)熱，雙肺呼吸音清，心律齊，腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，切口檢創(chuàng)無(wú)紅腫、滲出，愈合良好，雙下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)自如?；颊叱鲈汉笪丛儆嘘幍赖漠惓３鲅壳罢诙ㄆ陔S訪中。

四、注意事項(xiàng)

1、治療期間要保持手術(shù)切口清潔干燥，定期換藥，避免切口感染，如發(fā)現(xiàn)切口滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

2、解除患者思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，避免消極、悲觀心理。術(shù)前可以向醫(yī)生詳細(xì)了解麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等信息，減輕思想負(fù)擔(dān)。

3、術(shù)后傷口可能會(huì)稍微有些疼痛，因此要注意轉(zhuǎn)移自己的注意力，做好情緒的調(diào)整，盡量保持平靜的心態(tài)，不要煩躁易怒。

4、術(shù)后需注意患者的合理休息與適量運(yùn)動(dòng)，要鼓勵(lì)患者術(shù)后第一天下床慢慢活動(dòng)，有利于腸道的恢復(fù)和預(yù)防血栓形成。

5、術(shù)后數(shù)日內(nèi)應(yīng)該以清淡流質(zhì)食物為主，但是要注意飲食營(yíng)養(yǎng)的搭配，這樣才能保證身體所需要的營(yíng)養(yǎng)，來(lái)幫助身體的恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

早期子宮內(nèi)膜癌缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌被診斷時(shí)均為早期，缺乏特征性癥狀，約90%的子宮內(nèi)膜癌患者有不規(guī)則陰道流血，最常發(fā)生在絕經(jīng)后。子宮內(nèi)膜癌患者在極早期僅在普查或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多表現(xiàn)為：陰道不規(guī)則出血或流出液體、腹痛、腹部有包塊等。對(duì)于具有高危因素的人群，可以通過(guò)經(jīng)陰道超聲和ECT等方式定期篩查，必要時(shí)可以行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)取內(nèi)膜病理活檢明確診斷。