（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患兒8歲，半天前無明顯誘因出現(xiàn)了胸前區(qū)疼痛不適，伴心悸、面色蒼白，休息后癥狀不能緩解，并且還伴有咽痛、咳嗽，偶咳黃痰，急診予以“膽木浸膏糖漿、銀黃口服液、金花清感顆粒”藥物處理后，孩子癥狀無明顯緩解。7個(gè)小時(shí)前患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，仍覺胸痛，我院完善心電圖、心肌酶譜、心臟彩超等檢查后，明確診斷為病毒性心肌炎，予以抗生素抗感染、維C營養(yǎng)心肌等治療后，患兒病情較前明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)只是偶咳少許痰，無明顯咳嗽，無胸痛、心悸、面色蒼白等不適。

【基本信息】男，8歲

【疾病類型】病毒性心肌炎

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年6月

【治療方案】予以抗病毒、保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心絞痛及對(duì)癥支持治療

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)    

一、初次面診

那天雨特別大，剛好我上門診，突然辦公室的門被人推開，我望向門的方向，是一對(duì)年輕的夫妻，衣服有被雨淋濕的痕跡。父親的懷里正抱著一個(gè)孩子，他們看起來十分緊張、焦慮。小朋友名叫天天，才剛滿8歲不久。據(jù)他的父母自述：孩子于半天前無明顯誘因出現(xiàn)了胸前區(qū)疼痛不適，伴心悸、面色蒼白，休息后癥狀不能緩解，并且還伴有咽痛、咳嗽，偶咳黃痰，無發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等不適。

于是他們急忙帶著孩子到我院急診就診，當(dāng)時(shí)完善心電圖提示：竇性心律不齊。故急診予以“膽木浸膏糖漿、銀黃口服液、金花清感顆?！彼幬锾幚砗螅覍倬蛶Ш⒆踊丶伊?，但服用藥物后孩子的癥狀無明顯緩解。

7個(gè)小時(shí)前患兒又開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)到38℃，仍覺胸痛，所以再次到我院急診就診，完善心肌酶譜提示肌酸激酶同工酶 1.91ng/ml，肌鈣蛋白 20.6pg/ml。急診的醫(yī)生一看到這個(gè)結(jié)果，便讓患兒家屬帶著患兒來我們科就診，所以他們來找到了我。

聽完患兒家屬的描述后，我考慮孩子可能得的是急性心肌炎，但還需要完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確。接下來我給他做了體格檢查：咽充血，扁桃體II°腫大，聲音無嘶啞。心率109次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

在給他做完體格檢查后，便將患兒以“心肌炎待查”收入我科住院治療。患兒自發(fā)病以來，精神尚可，小便如常，至今已解了2次黃爛便，無血絲及粘液。

二、治療經(jīng)過

孩子父母將入院手續(xù)辦理好后，我立即給孩子開了相關(guān)檢查，叫孩子的父母帶著孩子去做。血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，超敏C反應(yīng)蛋白：20.39mg/L；心肌酶譜提示肌酸激酶同工酶顯著升高；血清淀粉樣蛋白測定＞300mg/L；針對(duì)患兒大便黃爛，完善大便常規(guī)：白細(xì)胞++++、潛血陽性。電解質(zhì)、肝腎功、葡萄糖、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、降鈣素原、手足口病毒三項(xiàng)檢測、七項(xiàng)呼吸道病毒檢測、尿常規(guī)、肺炎支原體DNA測定、A組輪狀病毒實(shí)驗(yàn)未見明顯異常。胸片提示：雙側(cè)肺紋理增多、增粗，請(qǐng)結(jié)合臨床。復(fù)查心電圖未見明顯異常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示：1、竇性節(jié)律不齊；2、心率變異性（HRV：正常）。心臟彩超提示：心臟各房室不大，主動(dòng)脈瓣輕度返流，左心功能未見明顯異常。

結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征及輔助檢查，他主要表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛不適，伴心悸，查肌鈣蛋白、心肌酶譜顯著升高，目前考慮診斷為心肌炎、急性胃腸炎。針對(duì)他目前的病情，予以頭孢唑林、頭孢噻肟舒巴坦鈉、頭孢地嗪抗感染治療，大劑量維生素C及果糖營養(yǎng)心肌、霧化及對(duì)癥支持等治療。

在治療后第二天復(fù)查大便常規(guī)提示：大便白細(xì)胞++，潛血陽性。治療后第三天復(fù)查超敏C反應(yīng)蛋白：8.40mg/L。心肌酶譜：肌鈣蛋白 26.34pg/ml。在治療第6天后復(fù)查超敏超敏C反應(yīng)蛋白：1.32mg/L，心肌酶譜：肌鈣蛋白 5.51pg/ml。提示患者的病情在逐漸好轉(zhuǎn)，治療有效。

三、治療效果
患兒住院藥物治療7天后，病情較前明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在只是偶咳少許痰，無明顯咳嗽，無胸痛、心悸、面色蒼白、發(fā)熱、咽痛、惡心及嘔吐等不適，精神、飲食及睡眠尚可，大小便正常?；純旱母改敢蟪鲈夯丶以倮^續(xù)服藥治療，評(píng)估了患兒的病情后，我準(zhǔn)予他出院。

出院時(shí)查體：神志清楚，咽無充血，雙側(cè)扁桃體II°腫大，無膿性分泌物，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率93次/分，心律不齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。出院帶藥：脾氨肽口服凍干粉、復(fù)合維生素B片、頭孢丙烯顆粒、維生素C片、果糖二磷酸鈉片。

四、注意事項(xiàng)

1、注意保暖，做好身體防護(hù)，根據(jù)天氣的變化隨時(shí)增減衣物。感冒期間應(yīng)避免不必要的外出，必須外出時(shí)要注意防寒保暖、飲食衛(wèi)生；感冒流行季節(jié)，以及季節(jié)冷熱交替的時(shí)候，最好少去人多擁擠的公共場所，以避免交叉感染。

2、患病期間飲食應(yīng)低鹽低脂飲食，可多吃富含維生素C的水果、蔬菜，還應(yīng)多吃富含氨基酸的食物，包括瘦肉、雞蛋等。

3、避免勞累、熬夜，注意休息1個(gè)月，同時(shí)要限制體力活動(dòng)。

4、出院后應(yīng)定期回醫(yī)院隨訪復(fù)查，了解病情。

五、個(gè)人感悟

病毒性心肌炎，是指各種病毒引起的心肌炎性病變，近年來隨著檢測技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)多種病毒可引起心肌炎，其中以病毒感染，如柯薩奇病毒、流感病毒等最為多見。其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，是遍及全球的常見病和多發(fā)病。

得了心肌炎的孩子往往會(huì)先出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。慢慢這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失，而心臟異常的征象開始顯現(xiàn)：心跳加快、明顯減慢或出現(xiàn)停搏、不規(guī)則。本次接診的患兒這次發(fā)病就表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛不適，伴心悸、面色蒼白，休息后癥狀也不能緩解，并且還伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、偶咳黃痰等癥狀，還好父母及時(shí)將孩子帶來醫(yī)院進(jìn)行檢查，不然就可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。明確診斷后，對(duì)患兒立即進(jìn)行抗感染，營養(yǎng)心肌以及對(duì)癥支持治療，通過及時(shí)治療，患者病情好轉(zhuǎn)。

但是有一些家長會(huì)以為這時(shí)感冒造成的，不當(dāng)一回事，導(dǎo)致疾病加重，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。所以，對(duì)于所有家長來說，一旦發(fā)現(xiàn)了心臟異常的“蛛絲馬跡”，就要及時(shí)住院診治，以防不測。