（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者女，56歲，三天前曾出現(xiàn)過小便時疼痛，不久發(fā)現(xiàn)眼瞼和雙下肢水腫，休息后水腫反倒有加重趨勢，同時尿量也出現(xiàn)減少跡象，于是就醫(yī)。結(jié)合24小時尿蛋白定量大幅升高+血清白蛋白大幅下降，同時患者伴有水腫，可以明確診斷為腎病綜合征。予以降脂、抗凝、抗感染、輸注人血白蛋白、激素抗炎抗免疫等治療措施。
【基本信息】女、56歲
【疾病類型】腎病綜合征
【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院（三甲）
【就診時間】2021年9月
【治療方案】降脂、抗凝、激素抗炎抗免疫等內(nèi)科治療
【治療周期】住院治療41天，終身隨訪
【治療效果】癥狀改善，病情得到控制
一、初次面診
患者三天前曾出現(xiàn)過小便時的疼痛，之后不久便發(fā)現(xiàn)自己眼瞼和雙下肢有些水腫，認為是操勞過度又生了病，便在家休息，但水腫不僅沒有緩解，反倒有進一步加重的趨勢，同時尿量也出現(xiàn)減少的跡象，為求治療來到醫(yī)院。
患者由門診收治入院，門診醫(yī)師考慮“腎病綜合征”，在門診做了尿常規(guī)和隨機尿蛋白六項，發(fā)現(xiàn)尿蛋白+++，六項尿蛋白均有異常，提示腎臟損害，遂收入科。我接手病人后，詢問了患者的發(fā)病情況，為得出初步診斷，我完善了患者的肝功，示血清白蛋白下降至20.7g/L，可以初步診斷腎病綜合征。
二、治療經(jīng)過
入院后，除了肝功外，還完善了患者的血常規(guī)+PCT、腎功、尿常規(guī)、凝血功能、血脂、24小時尿蛋白定量、D-二聚體、抗核抗體篩查等檢查?；颊哐?、D-二聚體、白細胞計數(shù)有升高，抗著絲點B抗體陽性，24小時尿蛋白定量高達16.43g/24h。結(jié)合24小時尿蛋白定量大幅升高+血清白蛋白大幅下降，同時患者伴有水腫，可以明確診斷為腎病綜合征。
為了降低血栓形成風險，予以低分子肝素鈉抗凝、阿托伐他汀調(diào)脂的治療措施，同時，白細胞計數(shù)上升結(jié)合患者既往尿痛的表現(xiàn)，考慮為尿路感染，予以三代頭孢抗感染。
隨后患者病情發(fā)生變化，出現(xiàn)了氣促的癥狀，急查胸片，發(fā)現(xiàn)有胸腔積液，最深處2.9cm；當日下午，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部有震水音，完善腹水探查后，確定患者有腹水。
患者胸腹水同時存在，請胃腸外和胸外科會診，考慮為低蛋白血癥所致，需要立即輸注人血白蛋白，抬升血漿膠體滲透壓，遂急查輸血前一套后，予以輸注人血白蛋白，隨后患者胸腹水的情況逐漸改善。
完善了腎穿刺病理活檢，結(jié)果顯示患者為微小病變性腎病所致腎病綜合征，不排除局灶節(jié)段性腎病可能?；诖瞬±碓\斷，開始使用大劑量甲潑尼龍靜脈點滴抗炎抗免疫，隨著激素發(fā)揮效用，患者泡沫尿、水腫的情況漸漸改善。住院38天后，感染、胸水、腹水明顯好轉(zhuǎn)，復查24小時尿蛋白定量及血清白蛋白，均恢復至正常，確認病情好轉(zhuǎn)后予以出院。
三、治療效果
患者因“眼瞼和雙下肢水腫3天”入院，入院后完善相關檢查，確診腎病綜合征、微小病變性腎病和尿路感染，予以降脂、抗凝、抗感染、輸注人血白蛋白、激素抗炎抗免疫等治療措施。
經(jīng)治療，出院時患者24小時尿蛋白定量和血清白蛋白恢復至正常水平，癥狀緩解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治療41天。
四、注意事項
1、日常適當鍛煉，增強抵抗力，如不甚發(fā)生感染，向?qū)I(yè)人士尋求意見，以避開具有腎毒性的藥物。
2、出院遵醫(yī)囑服用口服糖皮質(zhì)激素藥，減量計劃需嚴格按照醫(yī)囑所述進行，出院后一周回院復查，明確是否需要調(diào)整劑量。
3、患者抗著絲點B抗體陽性，但無其他CREST綜合征表現(xiàn)，建議風濕免疫科隨訪。
4、腎穿刺后，臥床20小時以上，一月內(nèi)禁止劇烈活動，如出現(xiàn)突然的腰痛、腹痛，應立即告知醫(yī)生。
五、個人感悟
感染對腎功能不全患者的危害性，在本例患者身上體現(xiàn)得淋漓盡致，其住院時間長以及入院時臨床表現(xiàn)重，都是因為尿路感染。
類似本例患者這樣基礎疾病較多的患者，發(fā)生腎功能不全后一定要提高警惕，日常養(yǎng)成觀察尿液性質(zhì)、眼瞼或四肢有無水腫的習慣，同時，高血壓、高血脂與腎功能不全可互相促進，加速病情進展速度，必須堅持服藥控制血壓、血脂，打破這一循環(huán)。
與其病而求醫(yī)，不如提前預防。大眾應當在尚未罹患慢性腎臟病時就能改變生活習慣，預防其發(fā)生：1、日常主動飲用超過1500ml淡水；2、調(diào)整工作習慣，久坐40分鐘后建議起來活動5-10分鐘；3、調(diào)整飲食結(jié)構，豐富家庭菜單品類，戒掉重口味習慣；4、拒絕酒精。做到這些，就能極大程度地降低罹患慢性腎病的概率。