（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者女，45歲，一周前發(fā)現(xiàn)雙下肢有水腫，隨時間推移加重，伴有食欲下降。肝功提示血清白蛋白下降至24.7g/L，24小時尿蛋白定量3.99g/24h，診斷患者為腎病綜合征。行腎穿刺病理活檢，結(jié)果考慮為微小病變性腎病。予以患者強的松激素治療，患者癥狀逐漸緩解，病情得到控制，遂予以出院。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】腎病綜合征伴微小病變性腎病
【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院（三甲）
【就診時間】2019年8月
【治療方案】降脂、激素抗炎等內(nèi)科治療
【治療周期】住院治療12天，終身隨訪
【治療效果】癥狀改善，病情得到控制
一、初次面診
患者于一周前發(fā)現(xiàn)雙下肢有水腫，隨時間推移加重，伴有食欲下降，尿量和往常沒有區(qū)別，沒有腰痛，沒有肉眼血尿，沒有關(guān)節(jié)疼痛。起病后第六天，也就是一天前，患者就診于外院，查出血清白蛋白31.9g/L，尿蛋白+++，外院受治療條件所限，建議患者來我科就診。
了解病史后查看患者雙下肢水腫的情況，為凹陷性水腫。結(jié)合外院的化驗結(jié)果可以得到蛋白尿+血清白蛋白下降+伴有水腫+伴有納差。由此，初步考慮患者為腎病綜合征，但具體情況還需要進一步完善相關(guān)檢查才能得出結(jié)論。
二、治療經(jīng)過
督促患者進行抗核抗體、24小時尿蛋白定量、尿本周蛋白和肝功等檢查以及患者入院后的常規(guī)檢查肝功結(jié)果提示肌酐正常，說明腎功未受影響，或尚處于代償期，只要能控制病情，暫不需要處理，患者的總膽固醇有升高，但其余血脂代謝的指標(biāo)正常，此外，肝功同時提示血清白蛋白下降至24.7g/L，就白蛋白這一項來說，已達到診斷腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，余下便是要等24小時尿蛋白定量的結(jié)果。
基于目前的結(jié)果，先給予患者阿托伐他汀的降脂治療和補充白蛋白等對癥處理，同時囑患者絕對臥床，盡量減少活動。
入院第三天，24小時尿蛋白定量結(jié)果為3.99g/24h，達到腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以臨床診斷患者為腎病綜合征。入院后第六天行腎穿刺病理活檢，考慮為微小病變性腎病。由此，患者確診為腎病綜合征伴微小病變性腎病?；诖嗽\斷結(jié)果，當(dāng)日予以患者強的松激素治療，減輕炎癥對腎小球的損害，治療后逐漸減量至維持劑量，患者癥狀逐漸緩解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治療十二天。
三、治療效果
患者因“雙下肢水腫1周”入院，入院時患者雙下肢水腫，伴有食欲下降，結(jié)合患者癥狀、體征及外院檢查結(jié)果，初步考慮為“腎病綜合征待查”，入院后完善相關(guān)檢查，確診腎病綜合征伴微小病變性腎病，予以補充白蛋白、降脂、激素抗炎等治療手段，共住院治療12天。
出院時患者雙下肢水腫消失，食欲改善，大小便正常，復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白恢復(fù)正常水平，遂予以出院，囑兩周后回院調(diào)整激素劑量。
四、注意事項
1、腎病綜合征患者出院后要減少強體力勞動和活動，避免再度發(fā)病，同時也要適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)避免感染，感染同樣能誘導(dǎo)發(fā)病。
2、微小病變型腎小球腎炎這一型復(fù)發(fā)率高，定期腎內(nèi)科或內(nèi)分泌科隨訪尿蛋白、尿常規(guī)，能有助于及早發(fā)現(xiàn)問題。
3、出院后調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，降低蛋白類食物占比，少吃辛辣刺激性食物。
4、發(fā)病后，患者應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，不可高蛋白飲食，即攝入蛋白質(zhì)應(yīng)為牛肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，但占食物的比重要小。
五、個人感悟
本例患者起病急驟，心情比較焦慮，但入院后并未接受太多治療，我主要是叮囑其休息，這引起了患者不滿，可能是認為醫(yī)生不作為，并導(dǎo)致后面溝通腎穿刺病理活檢時存在一定困難。這一小插曲充分警告醫(yī)護人員溝通的重要性，明確診斷，制定治療方案時，也應(yīng)當(dāng)對患者進行及時、充分的病情溝通，畢竟世界上沒有比患者自己更擔(dān)心身體健康的人了。
此外，該患者所患微小病變性腎病，乃是腎病綜合征常見原因之一，被稱作最容易復(fù)發(fā)的類型，醫(yī)護人員在治療過程中，應(yīng)該較為大量的科普該病的日常護理知識和典型癥狀，幫助其至少能識別復(fù)發(fā)與否，同時還能通過這種健康宣教增強患者對疾病的重視度。
目前，對腎病綜合征的治療尚不能離開激素二字，大量長期服用激素的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如股骨頭壞死、過度肥胖、內(nèi)環(huán)境紊亂等，如何將激素治療踢出腎病綜合征的治療方案，是每一個腎內(nèi)科醫(yī)生努力的目標(biāo)。