（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，58歲。到院8天前出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，量多，伴有血塊，頭暈不適。彩超提示子宮肌層回聲彌漫性增粗，子宮多發(fā)偏低回聲，子宮內(nèi)膜顯示不清，宮頸多發(fā)那囊，雙腎小結(jié)石。核磁共振提示子宮內(nèi)、左側(cè)腹股溝區(qū)、陰道右前壁異常信號(hào)。入院20天后，行“全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+陰道壁囊腫切開引流術(shù)”?；颊咝g(shù)后病情平穩(wěn)，無特殊不適，恢復(fù)良好，大小便正常，血糖控制尚可。
【基本信息】女、58歲
【疾病類型】子宮內(nèi)膜癌
【就診醫(yī)院】北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月
【治療方案】全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+陰道壁囊腫切開引流術(shù)
【治療周期】住院治療8天
【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn)，出院后未再有陰道異常出血，目前在定期隨訪中。
一、初次面診
患者女，58歲，深受抑郁癥的困擾好幾年，每次發(fā)病都十分痛苦，并且她還有糖尿病病史2余年?；颊呓^經(jīng)后每年都會(huì)因?yàn)閯诶鄱霈F(xiàn)至少5-6次的不規(guī)則陰道出血，量多，為深褐色，持續(xù)幾天后就可自行停止。4月初無明顯誘因又出現(xiàn)了陰道少量流血3天，血自行止住。但在來醫(yī)院8天前她再次出現(xiàn)了持續(xù)性陰道流血，且量多，伴有血塊，還有頭暈不適。
婦科檢查檢查結(jié)果提示外陰發(fā)育正常，陰道暢，可見暗紅色分泌物，量多。宮頸光滑，柱狀，無舉擺痛。子宮前位，常大，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。結(jié)合患者的臨床癥狀、體征，以“絕經(jīng)后異常陰道流血”將她收住入院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后檢查，空腹血糖為16.66mmol/L，彩超提示子宮肌層回聲彌漫性增粗，建議進(jìn)一步檢查；子宮多發(fā)偏低回聲，待排肌瘤，建議進(jìn)一步檢查；子宮內(nèi)膜顯示不清；宮頸多發(fā)那囊；雙腎小結(jié)石。核磁共振提示子宮內(nèi)異常信號(hào)，考慮肌瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床；左側(cè)腹股溝區(qū)異常信號(hào)，考慮小淋巴結(jié)；陰道右前壁異常信號(hào)，考慮特殊類型囊腫。
仔細(xì)分析了檢查結(jié)果后，我懷疑患者為子宮內(nèi)膜癌的可能性大，但還需完善病理活檢才能進(jìn)一步明確，所以手術(shù)治療是目前最好的方法。與上級(jí)醫(yī)師討論后，針對(duì)患者目前血糖較高，我決定調(diào)整她的胰島素劑量，先將她的血糖控制到正常水平后再進(jìn)行手術(shù)治療。在和患者商量及溝通后，患者同意了這個(gè)治療方案。結(jié)合患者已經(jīng)沒有生育要求，為了治療預(yù)后能更好，盡量避免疾病復(fù)發(fā)，我決定為她進(jìn)行全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+陰道壁囊腫切開引流術(shù)。
在血糖控制及監(jiān)測(cè)下，患者的血糖逐漸平穩(wěn)，在她入院后的20天后，我為她進(jìn)行了“全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+陰道壁囊腫切開引流術(shù)”，并在術(shù)中做了病理活檢，手術(shù)后安返病房，予以補(bǔ)液、對(duì)癥、支持治療，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。
術(shù)后病理結(jié)果回示：（全子宮+雙附件）子宮中分化內(nèi)膜樣癌，腫瘤大小為2.5x2.5x1。2cm，浸潤(rùn)深度＜1/2肌層，向下未累及宮頸，雙側(cè)宮旁未見癌；子宮肌壁間多發(fā)性平滑肌瘤。大者4x3x3cm，小者0.5x0.5x0.5cm；慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生；（右卵巢）包涵囊腫；（左卵巢）未見著變；（左、右輸卵管）右側(cè)系膜副中腎管囊腫，其余未見著變。
手術(shù)后安返病房，予以適當(dāng)補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染、生命體征監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、對(duì)癥支持治療?；颊咝g(shù)后病情平穩(wěn)，無特殊不適，密切觀察患者病情變化。
三、治療效果
患者在術(shù)后恢復(fù)良好，住院期間的飲食及睡眠挺好，只是精神還是有些不好，情緒比較低落，大小便正常，血糖控制尚可。其術(shù)區(qū)敷料清潔干燥、未見明顯滲液及滲血，2針張力線未拆。陰道未見明顯流血、流液及異常分泌物。
在術(shù)后的第8天，患者出院回家休養(yǎng)了，出院后她未再有陰道的異常出血及其它不適，目前在定期隨訪中。
四、注意事項(xiàng)
1、應(yīng)以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，少吃辛辣刺激的食物。
2、避免重體力勞動(dòng)半年，注意休息，避免熬夜、勞累，保持良好的心態(tài)，不要有太大的精神壓力。
3、注意觀察陰道有無異常分泌物，如果有異常的滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
4、注意監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況及抑郁癥情況，要按時(shí)、規(guī)律的服用藥物。
5、定期隨訪復(fù)查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
6、術(shù)后數(shù)日內(nèi)應(yīng)以清淡流質(zhì)食物為主，但要注意飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，這樣才能保證身體所需的營(yíng)養(yǎng)，幫助身體恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
子宮內(nèi)膜癌可分為兩類，一類是雌激素依賴型，子宮內(nèi)膜在無孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下發(fā)生病變，大部分為子宮內(nèi)膜樣腺癌，預(yù)后較好，患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲；另一類是非雌激素依賴型，發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌等，較少見，惡性程度高，預(yù)后不良。這位患者就是雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌，首先她有糖尿病這個(gè)高危因素，且病理結(jié)果提示子宮中分化內(nèi)膜樣癌。
子宮內(nèi)膜癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等，手術(shù)切除子宮和雙側(cè)卵巢及輸卵管是主要方法。有生育要求的早期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，晚期、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者及有嚴(yán)重合并癥等不能耐受手術(shù)等治療的患者，可以接受內(nèi)分泌治療。針對(duì)這位患者，已經(jīng)并無生育要求了，所以她的首選治療為手術(shù)治療，能夠使她的預(yù)后更好、并發(fā)癥更少。
女性朋友們?nèi)绻霈F(xiàn)了"月經(jīng)紊亂"或"絕經(jīng)后陰道出血"的癥狀，就千萬得警惕，因?yàn)檫@可能是子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病前兆，這時(shí)就應(yīng)該盡早到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療，避免耽誤治療時(shí)間，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。