（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者胸痛為非壓榨性，沒有向肩部、上肢、后背等區(qū)域放射，發(fā)作時患者收縮壓高達(dá)170mmHg，因此針對患者上述檢查結(jié)果與既往病史，考慮通過藥物治療來控制肺動脈高壓的進(jìn)一步發(fā)展。通過治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)未見明顯異常。

【基本信息】女性、70歲

【疾病類型】中度肺動脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；高血壓（很高危組）

【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院（三甲）

【就診時間】2020年5月

【治療方案】抗血小板治療+降脂治療+降壓治療。

【治療周期】住院4天，隨訪終身

【治療效果】患者進(jìn)行藥物治療后，胸悶癥狀好轉(zhuǎn)明顯，血壓控制良好，神志清楚，精神尚可，無其他不適。  

一、初次面診

患者今年70歲，曾多次在我院住院，據(jù)患者描述曾在八年前進(jìn)行農(nóng)作勞動時出現(xiàn)了胸悶脹痛，疼痛持續(xù)了3到5分鐘后有所緩解，但是對疼痛性質(zhì)較為模糊。

兩年前在我院心內(nèi)科入院進(jìn)行治療，當(dāng)時入院診斷為“肺動脈高壓；老年退行性心臟瓣膜??；二尖瓣狹窄關(guān)閉不全伴主動脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全；高血壓病；冠心病”，并給予患者“復(fù)方丹參滴丸、阿司匹林、氯砒格雷片、地高辛片、辛伐他汀片”等藥物進(jìn)行治療，而患者出院后胸悶癥狀仍然會反復(fù)發(fā)作。患者在三天前活動后又出現(xiàn)胸悶疼痛，故再次前往我院就診。

患者胸痛為非壓榨性，沒有向肩部、上肢、后背等區(qū)域放射，發(fā)作時患者收縮壓高達(dá)170mmHg，同時還伴有頭暈，視力模糊等癥狀。當(dāng)下便立刻服用了復(fù)方丹參滴丸，約過了10分鐘后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療將其收治入院。

二、治療經(jīng)過

考慮患者既往病史較多，入院時需要對其血壓、血糖、血脂等進(jìn)行監(jiān)測，并完善相關(guān)影像學(xué)檢查，以明確診斷。

首先患者血壓為176/101mmHg，屬于高血壓3級；血脂四項檢查見甘油三酯高于正常值，血生化見空腹葡萄糖偏高、尿酸偏高，結(jié)合病史診斷為高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、糖尿病。心臟超聲提示患者有中度肺動脈高壓、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心律失常、主動脈瓣鈣化伴輕度返流、二尖瓣鈣化伴輕度狹窄+返流、三尖瓣中度返流，且心電圖可見I度房室傳導(dǎo)阻滯、S-T段改變，考慮患者肺動脈高壓主要是由于心臟瓣膜疾病引起。

針對患者上述檢查結(jié)果與既往病史，考慮通過藥物治療來控制肺動脈高壓的進(jìn)一步發(fā)展。給予氯吡格雷片來預(yù)防肺部小動脈內(nèi)血栓的形成，同時觀察患者用藥后反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)鼻出血、血尿癥狀應(yīng)及時停藥；給予他汀類藥物以調(diào)脂治療高脂血癥，并起到降低肺動脈壓力的作用；給予單硝酸異山梨酯來擴(kuò)張冠脈血管，緩解肺動脈高壓；同時，為降低血壓，預(yù)防心絞痛發(fā)作給予患者美托洛爾緩釋片治療。由于患者血糖較高，需要配合二甲雙胍起到降低血糖的作用。

通過治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時，囑患者要監(jiān)測血糖、血壓，定期前往門診復(fù)查心電圖、心臟超聲、肝腎功能。若是出現(xiàn)胸悶疼痛，發(fā)作時應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油片，必要時要送往醫(yī)院急救處理。

三、治療效果

通過使用相關(guān)藥物進(jìn)行對癥治療后，患者胸悶脹痛癥狀明顯減輕，且無頭暈、視物模糊癥狀，血壓控制穩(wěn)定降低至134/84mmHg，血糖也控制良好，心率在80次/分，節(jié)律齊，精神尚可、神智清楚、睡眠較好、二便通暢，無其他明顯不適，病情好轉(zhuǎn)。

1個月后，患者再次回門診復(fù)查，自訴一般情況可，血壓控制問題，居家治療期間無特殊不適癥狀發(fā)生。

四、注意事項

1、日常要避免勞累，不要熬夜，一旦出現(xiàn)心前區(qū)脹悶疼痛，要立刻休息并及時舌下含服硝酸甘油片。

2、飲食要低糖低脂，避免食用辛辣、油炸、燒烤類食物，限制食鹽的攝入。

3、遵循醫(yī)囑用藥，在家監(jiān)測血糖、血壓，定期前往醫(yī)院復(fù)查彩超、心電圖。

4、積極參與醫(yī)學(xué)知識的普及，增強(qiáng)對各種疾病的了解，保持與醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流。

5、盡量不要到氧氣稀薄的地方（即海拔高度超過2000公尺），缺氧會使您的肺血管收縮，加重肺動脈高壓。

五、個人感悟

肺動脈高壓可由心臟疾病、肺部疾病，或是結(jié)締組織疾病等多種原因引起，當(dāng)患者肺動脈部位出現(xiàn)病變時，動脈壁出現(xiàn)硬化、增厚甚至阻塞現(xiàn)象，還可能會伴有組織增生和血管炎癥，從而導(dǎo)致通過肺動脈的血液減少，血液難以流動，肺動脈壓力也就因此升高，出現(xiàn)胸悶、氣短、容易疲倦的現(xiàn)象，嚴(yán)重時甚至?xí)鹣轮透共康乃[。若肺動脈高壓不及時進(jìn)行控制，可能會進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致右心衰竭、心律失常、出血，嚴(yán)重時會危及患者生命。

在本次病例中，患者年齡較高且有高血壓、心臟瓣膜疾病、冠心病等病史多年，肺動脈部位出現(xiàn)了病變變化引起肺動脈高壓，治療應(yīng)以降低肺動脈壓力，改善胸悶氣短癥狀為主。選擇相應(yīng)的降壓、降糖、調(diào)脂類藥物進(jìn)行治療，并且囑咐患者隨身攜帶硝酸甘油片以預(yù)防心絞痛急性發(fā)作。同時，指導(dǎo)患者在生活中注意如何節(jié)省氧耗，幫助其更好的生活。

肺動脈高壓對生命健康威脅較大，因此患有高血壓、心臟病、慢性肺栓塞、結(jié)締組織病等高危人群，要積極針對原發(fā)病進(jìn)行治療，改正不良生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行運動以預(yù)防肺動脈高壓。