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      鄭萍主任醫(yī)師
      婦科

      反復(fù)出現(xiàn)陰道的異常流血,要警惕子宮內(nèi)膜癌

      閱讀:243 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理

      摘要:患者女,37歲,1年前患者出現(xiàn)了間斷不規(guī)律地陰道大流血,其流血量明顯多于月經(jīng)量,伴大量血凝塊,一直持續(xù)至今,并于半年前無(wú)誘因出現(xiàn)了下腹部陣發(fā)性疼痛?;颊呷朐汉?,完善檢查結(jié)果提示血紅蛋白99g/L?;颊叩难t蛋白稍低,可能是持續(xù)性陰道流血,造成了輕度貧血。入院后的第7天,患者在全麻下接受了“廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”,術(shù)區(qū)切口檢創(chuàng)拆線(xiàn)沒(méi)有明顯紅腫、滲血及滲液,切口愈合良好,引流口也愈合良好。

      【基本信息】女、37

      【疾病類(lèi)型】子宮內(nèi)膜癌

      【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

      【就診時(shí)間】2020年8月

      【治療方案】廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

      【治療周期】住院治療11

      【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn),出院后未再有陰道異常出血,目前在定期隨訪(fǎng)中。

       

      一、初次面診

      患者今年37歲,7年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道異常流血。1年前患者出現(xiàn)了間斷不規(guī)律地陰道大流血,其流血量明顯多于月經(jīng)量,伴大量血凝塊,一直持續(xù)至今,并于半年前無(wú)誘因出現(xiàn)了下腹部陣發(fā)性疼痛。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行分段性診斷性刮宮+病理,結(jié)果提示(宮頸管+宮腔)子宮內(nèi)膜樣癌,伴鱗化。醫(yī)生建議患者擇期手術(shù)治療,但由于她有糖尿病病史,醫(yī)生想待患者住院治療血糖平穩(wěn)后再手術(shù),而她和家屬都拒絕住院調(diào)整血糖,要求出院自行于門(mén)診調(diào)整血糖,待血糖穩(wěn)定后再住院手術(shù)治療。

      此次就醫(yī)面診后,了解到患者平時(shí)月經(jīng)較規(guī)律,經(jīng)期一般為7-10天,周期為25-30天,量中,伴有痛經(jīng),末次月經(jīng)不詳。婦科檢查結(jié)果提示外陰發(fā)育正常,陰道暢,可見(jiàn)少量血性分泌物,異味中;宮頸肥大,宮頸管膨隆,觸診自宮頸管有魚(yú)肉樣組織和血液流出;子宮體均勻增大,直徑約12cm大小,前位,無(wú)壓痛,活動(dòng)度尚可;雙附件未觸及明顯異常,以“子宮內(nèi)膜癌”收入院。

       

      二、治療經(jīng)過(guò)

      患者入院后,完善檢查結(jié)果提示血紅蛋白99g/L,余血液生化檢查未見(jiàn)明顯異常?;颊叩难t蛋白稍低,可能是持續(xù)性陰道流血導(dǎo)致她失血過(guò)多,造成了輕度貧血。入院后的第7天,患者在全麻下接受了“廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”,術(shù)中過(guò)程順利,手術(shù)完成后患者安返病房。術(shù)后予以預(yù)防感染、補(bǔ)液、生命體征監(jiān)護(hù)、對(duì)癥及支持治療。

      術(shù)后病理活檢結(jié)果回示(全子宮+雙附件)高-中分化子宮內(nèi)膜樣癌,伴壞死,癌組織浸潤(rùn)深度<1/2肌層,向下侵及宮頸,左、右宮旁未見(jiàn)癌,另送(左、右側(cè)盆腔淋巴結(jié))未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(0/13)分別為(0/7、0/6)。慢性宮頸炎,鱗狀上皮增生,潴留囊腫形成。(左卵巢)濾泡囊腫;(右卵巢)囊性濾泡。(左、右輸卵管)未見(jiàn)著變。

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      三、治療效果

      手術(shù)后患者的心態(tài)有了很大的變化,比之前更輕松了,住院期間人也變得有精神了,飲食及睡眠也不錯(cuò),沒(méi)有什么特殊的不舒服。術(shù)區(qū)切口檢創(chuàng)拆線(xiàn)沒(méi)有明顯紅腫、滲血及滲液,切口愈合良好,引流口也愈合良好。陰道未見(jiàn)流血,大小便正常。

      在術(shù)后第11天,患者達(dá)到了出院的指征,在評(píng)估了她的病情后,準(zhǔn)予患者辦理出院,目前患者仍在定期隨訪(fǎng)中。

       

      四、注意事項(xiàng)

      1、禁止性生活、盆浴2個(gè)月,注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換洗內(nèi)褲,避免感染。

      2、避免重體力勞動(dòng)半年,注意休息,避免熬夜及勞累,保持良好的心態(tài),不要有太大的精神壓力。

      3、如果陰道有異常流血、流液,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

      4、出院后繼續(xù)口服康婦炎膠囊及外陰沖洗坐浴。

      5、飲食應(yīng)以清淡飲食為主,多吃新鮮蔬菜和水果,多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白食物及富含膳食纖維的食物,適當(dāng)補(bǔ)充維生素E,盡量少吃辛辣刺激的食物。

      6、定期隨訪(fǎng)復(fù)查,嚴(yán)格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

       

      五、個(gè)人感悟

      一般子宮內(nèi)膜癌主要好發(fā)于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的女性,和內(nèi)分泌失調(diào)、肥胖、高血壓、糖尿病及卵巢疾病有直接性關(guān)系,且得子宮內(nèi)膜癌可能還是與其自身基礎(chǔ)疾病有一定關(guān)系。

      子宮內(nèi)膜癌的病情比較復(fù)雜,包括的類(lèi)型很多,最常見(jiàn)的就是子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗化,而患者正好就是得的這種類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌。針對(duì)這種情況,可通過(guò)手術(shù)、化療、放療、靶向治療等方式進(jìn)行治療。對(duì)于這位患者,手術(shù)治療是最適合她的治療方法,雖然把子宮及附件切了,但是可以比較有效地避免癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及病情復(fù)發(fā)。

      發(fā)生子宮內(nèi)膜癌后,如果短時(shí)間內(nèi)得不到正確且及時(shí)的治療方案,會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞通過(guò)淋巴及血進(jìn)行轉(zhuǎn)移,一旦癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移,不僅會(huì)增加患者的痛苦,而且還會(huì)增加治療難度。

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