（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：一女性，即將花甲之年，平素身體健康，夜間突發(fā)腹痛，未予重視。第二天清晨腹痛加劇，尿紅，于我院完善血常規(guī)、肝腎功、泌尿系平掃+MRU等檢查后，明確診斷為非少尿型急性腎衰竭，給予患者靜滴碳酸氫鈉維持酸堿平衡，頭孢三代抗感染等對癥治療后，患者病情得到控制，復查血肌酐已恢復正常水平。

【基本信息】女，59

【疾病類型】急性腎衰竭，非少尿型

【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】利尿、休息等支持治療

【治療周期】住院治療11天，出院一周復查

【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，臨床治愈

一、初次面診

患者即將滿60歲，平時身體健康，作息規(guī)律。昨天晚上突感腹痛，以為是晚上吃多了東西，多喝點熱水，休息一晚就好了，結(jié)果第二天一大早肚子痛得更加厲害，并且發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，于是趕緊來到醫(yī)院就診。初入院，患者下腹部疼痛為著，遂入泌尿外科，懷疑急性膀胱炎。但經(jīng)泌尿外科檢查排除了膀胱炎，但入院常規(guī)檢查中，患者血肌酐大幅升高，遂請我科醫(yī)師會診，隨后轉(zhuǎn)入我科，由我接手。

經(jīng)我詢問，得知患者在肚子疼痛前，有氨基糖苷類藥物的服用史，再結(jié)合泌尿外科所做腎功中，血肌酐高達207umol/L，已超過基線值2倍，可以明確患者目前是急性腎衰竭，考慮是非少尿型的急性腎衰竭。

二、治療經(jīng)過

患者轉(zhuǎn)入我科后，為明確病因，我給她開了一系列輔助檢查，包括：血常規(guī)、肝腎功、泌尿系平掃+MRU等檢查。

肝功提示血脂代謝異常，CT結(jié)果顯示患者左肺下葉間質(zhì)性病變，有感染性病變。雙側(cè)泌尿系MRU顯示雙腎、雙側(cè)輸尿管上段周圍滲出，考慮炎性病變。血常規(guī)中白細胞計數(shù)上升、中性粒細胞百分比升高、血紅蛋白下降至70g\L，考慮患者有感染和貧血。腎功提示患者血肌酐已升至309umol/L，血二氧化碳含量降至20.3umol/L，提示由于嚴重的氮質(zhì)血癥，已經(jīng)誘發(fā)了代謝性堿中毒。泌尿系平掃+MRU提示：1.雙側(cè)泌尿系MRU未見明顯梗阻性病變；2.雙腎、雙側(cè)輸尿管上段周圍滲出，考慮炎性改變。

結(jié)合目前患者疾病情況與相關(guān)檢查結(jié)果，決定給予患者靜滴碳酸氫鈉維持酸堿平衡，頭孢三代抗感染，口服葉酸片和生血寧片對癥治療貧血及阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂代謝異常等治療措施。患者為非少尿型急性腎衰竭，由腎毒性藥物誘發(fā)，預后較好，恢復較快，只需對因支持治療，待腎毒性藥物排出體外后，腎臟功能可完全恢復正常水平。

三、治療效果

通過11天治療，患者身體情況改善，查血肌酐已恢復正常水平，雖貧血尚無改善跡象，但腎衰病情得到控制，已無須住院治療，遂安排其出院。出院前復查患者血肌酐，已恢復正常水平，略有乏力，考慮因處于恢復期所致，囑其注意休息，加強營養(yǎng)即可恢復。

囑其回家后注意休息加強營養(yǎng)，1周后回院復查，血液內(nèi)科隨訪貧血情況。

四、注意事項

1、注意飲食，飲食盡可能清淡，要控制大油大葷的食物攝入，要注意休息，保證充足的睡眠。

2、患者要適當鍛煉增強體質(zhì)，要注意個人衛(wèi)生，注意保暖，預防各種感染。

3、患者應(yīng)該多注意藥物的使用，要注意避免使用腎毒性的藥物，而且如果需要使用抗生素，則要避免使用鏈霉素、阿米卡星等氨基糖苷類抗生素，避免腎臟受到刺激，以預防身體出現(xiàn)脫水、休克等癥狀。

五、個人感悟

急性腎衰竭是由各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。本例患者為非少尿型急性腎功能衰竭，其表現(xiàn)較少尿型輕，恢復也更快，多數(shù)為使用腎毒性藥物所致，本例患者便是如此，只要誘因消失，腎功能便會慢慢恢復。

作為一名醫(yī)生，我們應(yīng)該掌握專業(yè)的基礎(chǔ)知識和臨床實踐技能，能夠鑒別各種疾病，避免漏診和誤診，從而為患者減輕病痛，使患者早日康復。但同時，本例患者的經(jīng)歷也體現(xiàn)了入院常規(guī)檢查的重要性，它能極大程度地幫助醫(yī)生識別誤診患者。這次來就診的患者是下腹部疼痛，極易考慮為消化科、泌尿外科的疾病，如果沒有入院常規(guī)檢查，很可能貽誤治療，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。