（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者69歲，本身存在心功能問題，10年前做過冠脈支架植入。3天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，稍休息后頭暈可緩解，同時還伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不適。入院當天清晨出現(xiàn)手掌及腳掌出冷汗，伴四肢乏力，無心悸、心慌等不適。完善相關檢查后，診斷為房顫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進癥，住院藥物治療10天后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，心率恢復正常。
【基本信息】男，69歲
【疾病類型】房顫、冠心病支架植入術后、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進癥
【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院
【就診時間】2020年3月
【治療方案】予以藥物抗凝、控制心室率、抗甲亢治療，出院后給予長期抗凝、抗甲亢治療，并定期觀察
【治療周期】住院10天
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，心率恢復正常，終身隨訪
一、初次面診
患者大約3天前晚飯后，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)樣，夜間平躺下時及早上起床時頭暈更為明顯，稍休息后頭暈可緩解，同時還伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不適。今晨出現(xiàn)手掌及腳掌出冷汗，伴四肢乏力，無心悸、心慌等不適。
患者10年前做過冠脈支架植入，他擔心是支架出了問題，所以便在家人的陪同下來到我院就診。了解患者基本情況后，完善心電圖提示：心室率88次/分，心房顫動，T波改變，異常Q波。于是門診以“頭暈待查，心房顫動”收住入院。
二、治療經(jīng)過
由于患者存在頭暈、胸痛、心悸表現(xiàn)，因此不能排除腦血管意外的可能，所以在患者入院后除了完善血常規(guī)、血凝六項、甲功三項等實驗室檢查外，我還讓他完善了血管超聲、CT檢查。
隨后相關報告結(jié)果返回，其中HDL（高密度脂蛋白膽固醇）1.53mmol/L，輕度升高，FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）24.05pmol/L，明顯升高，FT4（游離甲狀腺原氨酸）36.76pmol/L，明顯升高。血管超聲提示患者雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚，右側(cè)鎖骨下動脈斑塊形成；心臟超聲提示左房增大，心律失常，左室收縮功能正常。淺表性超聲提示甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)。CT檢查回報腦白質(zhì)變性，其余未見明顯異常。
根據(jù)患者的既往史，本以為他只存在心功能問題，但檢查發(fā)現(xiàn)甲功有異常，因此請內(nèi)分泌科會診，明確診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進癥。同時結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查，可排除腦血管意外引起頭暈的可能，而是考慮為房顫所致。因此我決定予以患者綜合性治療，包括達比加群酯凝膠口服抗血小板聚集、酒石酸美托洛爾口服控制心室率，甲巰咪唑抗甲亢以及對癥支持治療。
三、治療效果
經(jīng)過治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，無頭暈、胸悶、氣促等不適，于是在患者住院后第10天，便安排患者出院了。出院當天查體可見血壓為109/74mmHg，心率為92次/分，節(jié)律不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
鑒于患者既往有支架植入史，同時還查出甲亢，囑托患者出院后定時回心內(nèi)科、內(nèi)分泌科復查，并積極進行生活管理。
四、注意事項
1、需定期復查甲狀腺功能、甲狀腺相關抗體，了解其療效、治療反應，指導調(diào)整藥物，提高治愈率。
2、合理膳食，以清淡、易消化飲食為主，減少攝入含碘食物，可以多吃一些蔬菜、水果，新鮮蔬果里含有豐富的維生素及纖維素，還含有較多的鉀元素，對于控制血壓、保持電解質(zhì)平衡都比較有幫助。
3、改善生活方式，適當運動，合理睡眠，避免情緒起伏波動，養(yǎng)成良好的生活習慣。
4、積極參與健康宣教，了解疾病相關知識，提高治療依從性，避免自行調(diào)整治療方案。
五、個人感悟
心房顫動簡稱房顫，心房顫動是一種非常常見的快速心律失常。引起心房顫動的原因是比較多的，有一些常見的心臟疾病，比如心肌炎、冠心病、甲亢，當然也有因素環(huán)境，比如過度緊張、異常興奮等。
本次就診的患者身患多種疾病，如冠心病、甲狀腺功能疾病，這些疾病不僅會誘發(fā)房顫的發(fā)作，也會相互影響，危及患者身體健康。因此治療起來比較刺手，在組織了內(nèi)分泌科會診后，決定采取綜合性治療，包括藥物、生活管理等。通過住院積極治療后，患者癥狀得到了明顯好轉(zhuǎn)。但更為關鍵的是患者居家的長期管理，只有將甲功、血脂等危險指標控制在正常范圍內(nèi)，才能避免誘發(fā)房顫及自身疾病的加重。
因此我告知患者在回家后，應改變以前不良生活習慣，保持低碘飲食、低脂飲食，定期運動，檢查治療。只有一起努力，才能將疾病保證在可控范圍之內(nèi)。