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摘要：患者是位41歲的中年女性，9年前患上子宮肌瘤，于外院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。9年后因月經(jīng)量大、下腹痛等癥狀來我院門診進行檢查。完善相關檢查，診斷為巨大子宮肌瘤、宮頸肌瘤、右側卵巢囊腫、肝腎功能異常。在患者紅細胞等指標恢復正常后，在全麻下行子宮切除術+雙側輸卵管切除術+右側卵巢囊腫剔除術。手術成功，術后恢復可。

【基本信息】女、41歲

【疾病類型】巨大子宮肌瘤、宮頸肌瘤、右側卵巢囊腫、肝腎功能異常

【就診醫(yī)院】北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院

【就診時間】2020年6月

【治療方案】全麻下行子宮切除術+雙側輸卵管切除術+右側卵巢囊腫剔除術

【治療周期】住院治療12天

【治療效果】癥狀改善

一、初次面診

患者是因月經(jīng)量大、下腹痛等不適癥狀來就診。

患者是位41歲的中年女性，9年前患上子宮肌瘤，于外院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，手術成功，月經(jīng)沒有明顯改變，量比較多，術后沒有定期復查盆腔彩超。9年后因月經(jīng)量大、下腹痛等癥狀，在外院做超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜2.7cm，宮底可見9.0cm×8.6cm，稍低回聲，后壁下段近宮頸處可見7.5cm×5.3cm，稍低回聲。提示“子宮肌瘤，宮頸處及峽部腫物，不排除肌瘤，左附件區(qū)囊腫”。當時外院治療后，療效不佳，遂又來我院門診進行檢查。

查體見患者肥胖體型，腹軟，下腹部平臍可觸及一15cm包塊，無壓痛、反跳痛及肌緊張。婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道暢，少量暗紅色血，宮頸柱狀、光滑、充血，宮體增大，直徑約15cm大小，質硬，輕壓痛，活動欠佳，雙側附件區(qū)未觸及明顯異常。考慮先以“陰道流血待查，腹痛待查，盆腔腫物”收入我院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善相關檢查，血清絨毛膜促性腺激素：CA125 79.08u/ml，明顯升高；血常規(guī)檢查：血紅蛋白108g/l，降低；腎功能檢查：肌酐93umol/L，尿酸515umol/L；尿沉渣：紅細胞計數(shù)18153.50ul，明顯升高；HPV、液基細胞學檢查未見異。

根據(jù)各項檢查結果和患者癥狀，診斷為巨大子宮肌瘤、宮頸肌瘤、右側卵巢囊腫、肝腎功能異常。

在患者紅細胞等指標恢復正常后，在全麻下行子宮切除術+雙側輸卵管切除術+右側卵巢囊腫剔除術。術后及時為患者做了腫瘤類的病理檢查，檢查結果提示：子宮肌壁間多發(fā)性平滑肌瘤，大者8×7.5*5×7cm，伴梗死及退行性改變，小者0.5×0.5×0.5cm，伴玻璃樣變；宮頸壁間肌瘤大小為3×2.2×2cm；增生性子宮內膜；慢性宮頸炎；鱗狀上皮增生伴腺體鱗狀化生。

三、治療效果

經(jīng)過積極的治療，患者病情有所改善，相比入院前患者精神萎靡，月經(jīng)量多、下腹痛等不適癥狀，患者已無明顯不適，腹痛、陰道流血等異常癥狀消失。術后一般情況可，無發(fā)熱，心肺聽診未聞及異常，腹軟，無壓痛，腹部切口拆線縫合佳，陰道無異常分泌物。復查超聲示腹部未見包塊，在患者的要求下予以出院。囑咐患者如有不適，及時返院就醫(yī)。

四、注意事項

1. 飲食上多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘使腹壓增加，有殘端裂開出血的危險。注意休息，以免出現(xiàn)血壓高、疼痛、心悸、頭暈等表現(xiàn)，應避免勞累，多休息。

2. 術后禁止在一個月內盆浴，禁止性生活，避免劇烈運動及重體力勞動。避免翻身動作幅度過大，以免牽拉傷口，同時還要注意傷口處避免沾水、感染，觀察傷口外敷料是否有滲血、滲液等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生。注意局部的清潔衛(wèi)生，注意觀察陰道分泌物，如果分泌物呈現(xiàn)鮮紅色，應及時去醫(yī)院進行檢查。

3. 定期到醫(yī)院做婦科方面的超聲檢查。

五、個人感悟

多數(shù)子宮肌瘤患者早期無明顯臨床癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀，則與肌瘤的生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關系密切，而與肌瘤的大小、數(shù)目多少關系相對較小。

還好患者在出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀時，及時來到醫(yī)院就診，才沒有導致疾病的進一步惡化，發(fā)展為癌癥。要知道，如果患者沒有及時到醫(yī)院就診，則可能會使子宮肌瘤發(fā)展為巨大子宮肌瘤，對身體造成很大的影響。所以，對于子宮肌瘤一定要定期復查，給予足夠的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。