（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一青年女性體檢發(fā)現(xiàn)乳腺增生，入院完善乳腺彩超、鉬靶等檢查后，明確診斷為乳腺纖維腺瘤、乳腺增生，住院期間在局麻下行右側(cè)乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)后患者未再出現(xiàn)乳房脹痛表現(xiàn)，無發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后切口無紅腫、滲出，愈合良好。

【基本信息】女、27歲

【疾病類型】乳腺纖維腺瘤；乳腺增生

【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年10月

【治療方案】局麻下行右側(cè)乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】術(shù)后未再出現(xiàn)乳房脹痛表現(xiàn)，目前定期隨訪中

一、初次面診

患者女，27歲，是一名銷售，平時(shí)工作壓力比較大，經(jīng)常容易生悶氣。平時(shí)月經(jīng)也不規(guī)律，在月經(jīng)來之前會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛、腰膝酸軟、乏力等癥狀，有時(shí)乳房脹痛不能觸碰。一周前單位體檢發(fā)現(xiàn)乳腺增生，害怕發(fā)展成大病，于是在休息的第一時(shí)間來到醫(yī)院檢查。

聽完患者來院的原因后，我先讓患者做了乳腺彩超，彩超結(jié)果提示：右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)（2點(diǎn)鐘方向）（BI-RADS 4a 級(jí)）。觸診檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)和乳房得出：雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)重大；雙側(cè)乳腺增生。

綜上，根據(jù)患者的癥狀、體格檢查、彩超檢查初步診斷患者為“右側(cè)乳房結(jié)節(jié) 雙側(cè)乳房增生”，收入我院進(jìn)行下一步的?？浦委?。

二、治療經(jīng)過

患者辦理完入院手續(xù)后，她在醫(yī)生辦公室找到我。為了進(jìn)一步了解患者的情況和確定下一步的治療方案，我先給患者做了一些常規(guī)檢查，其中凝血酶原時(shí)間14.10s，纖維蛋白原2.25g/L，活化部分凝血酶時(shí)間36.30s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.11。

第二天我又對(duì)患者做了免疫檢查，檢查結(jié)果提示：乙肝表面抗原0.010IU/mL，乙肝表面抗體29.500mIU/mL  增高，艾滋抗體、梅毒抗體沒有明顯異常，CEA、CA125、CA153均沒有明顯異常。同時(shí)還對(duì)患者做了新區(qū)鉬靶檢查，檢查提示：乳腺增生癥，雙側(cè)不均勻致密型乳腺。

根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，與患者溝通后，準(zhǔn)備給患者在局麻下行右側(cè)乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房，監(jiān)測(cè)生命體征，給予對(duì)癥支持治療。手術(shù)過后病理檢查結(jié)果提示：（右側(cè)腫物）符合乳腺纖維腺瘤，局部呈腺病改變。

三、治療效果

患者手術(shù)順利，術(shù)后未再出現(xiàn)乳房脹痛表現(xiàn)，無發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后切口無紅腫、滲出，愈合良好。于是安排患者出院。

由于乳腺纖維腺瘤術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性，所以囑咐患者出院后要注意定期復(fù)查。若再有乳房脹痛等不適，乳腺外科門診隨訪。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后傷口護(hù)理，切口的部位需要定期換藥，保持傷口處的清潔，預(yù)防感染。

2、缺口沒有愈合之前需要控制飲食，不要吃辛辣刺激性的食物，不要吃過于油膩的飲食。

3、內(nèi)衣不要過緊，并且要盡量舒適、透氣。

4、乳腺增生癥的發(fā)生往往與勞累、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過重有關(guān)。所以在手術(shù)后首先要舒緩生活和工作壓力，消除煩惱，心情舒暢，心態(tài)平和。

5、定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

五、個(gè)人感悟

這位患者年齡小，幸好體檢發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，就自己也比較重視，所以能夠很快地來到醫(yī)院檢查，這樣就很好地控制住疾病，并且手術(shù)的預(yù)后效果也較好。

乳腺疾病在不同年齡組有不同特點(diǎn)，如未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的婦女，其主要癥狀為乳腺脹痛，可同時(shí)累及雙側(cè)，但多以一側(cè)偏重。月經(jīng)前乳腺脹痛明顯，月經(jīng)過后即見減輕并逐漸停止，下次月經(jīng)來前疼痛再度出現(xiàn)，整個(gè)乳房有彌漫性結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。我們的這位患者就屬于這種典型案例，而且她乳房脹痛時(shí)不能觸碰，可想我們的患者是多痛苦。

其實(shí)乳房疼痛的嚴(yán)重程度與結(jié)節(jié)的有無及范圍無相關(guān)性，疼痛可向腋下、肩背部放散，少數(shù)患者可伴發(fā)乳頭溢液。由于病因來自身體內(nèi)分泌功能紊亂，故除乳房方面的癥狀外同時(shí)還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，脾氣不好，愛著急愛生氣、愛出汗等癥狀。所以我們的這位患者在生活當(dāng)中應(yīng)保持愉悅的心情，飲食清淡，鍛煉身體，這樣就能很好地預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。