（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要：患者是位中年男性，起因是發(fā)現(xiàn)腿腫伴有尿量減少，3天后見癥狀不僅沒有緩解，反而有加重，并在就診前一天出現(xiàn)了頭暈的癥狀，于是前來就診。完善檢查，診斷為2期膜性腎病。治療上予以金水寶片等藥降尿蛋白。由于療效不佳，改用大量激素抗炎抗免疫，予以甲強(qiáng)龍靜滴，三天后改為潑尼松口服，逐漸減量，后病情好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】男、51歲

【疾病類型】膜性腎病

【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年9月

【治療方案】抗炎抗免疫、調(diào)脂等藥物治療

【治療周期】住院治療16天，終身隨訪

【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)可

一、初次面診

患者是位中年男性，起因是發(fā)現(xiàn)腿腫伴有尿量減少，3天后見癥狀不僅沒有緩解，反而有加重，并在就診前一天出現(xiàn)了頭暈的癥狀，于是前來就診。

門診完善血尿常規(guī)和肝腎功能，發(fā)現(xiàn)患者血清白蛋白降至24.6g/L，尿蛋白+++，且總膽固醇和甘油三酯都有升高，考慮為腎病綜合征，為進(jìn)一步治療，建議患者先辦理入院手續(xù)，患者接受建議，于是收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者辦理好入院手續(xù)后，立即安排患者做了24小時(shí)尿蛋白定量，為明確患者血栓形成等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還進(jìn)一步完善了D-二聚體等檢查。示血清白蛋白進(jìn)一步下降，血肌酐在正常范圍，D-二聚體有上升，提示有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果示9.17g/24h。根據(jù)患者的檢查結(jié)果和癥狀，考慮診斷為腎病綜合征。為明確腎病綜合征原因，當(dāng)日下午完善了腎穿刺病理活檢，提示2期膜性腎病

由于膜性腎病起病隱匿，是隱匿性腎炎的常見類型，早期只需要降尿蛋白治療即可，遂予以金水寶片等藥降尿蛋白。用藥兩天后，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量，示7.84g/L，提示該治療方案療效不佳，于是改用大量激素抗炎抗免疫，予以甲強(qiáng)龍靜滴，三天后改為潑尼松口服。 

三、治療效果

患者經(jīng)積極治療，相比入院時(shí)的雙下肢水腫伴頭暈，癥狀有明顯緩解，而且精神狀態(tài)也變好，水腫癥狀漸漸消失，頭暈未再出現(xiàn)，小便次數(shù)和量恢復(fù)正常。患者要求出院，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和肝功，尿蛋白和血清白蛋白已恢復(fù)正常水平，提示病情好轉(zhuǎn)。于是予以出院，囑咐患者出院后注意生活護(hù)理，如有不適，及時(shí)返院就醫(yī)，以免延誤治療。

四、注意事項(xiàng)

1、日常飲食以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白為主，控制每日液體攝入量與尿量接近比較合適，因此膜性腎病患者出院后在家也要自行記錄每日尿量，以避免液體攝入過多。

2、膜性腎病是慢性病，且有復(fù)發(fā)可能，患者要正視疾病，積極應(yīng)對，避免因?yàn)榛疾《掷m(xù)心情低落。出院后自行服用激素藥物時(shí)，按照醫(yī)囑劑量服藥，一周后回院復(fù)查，明確是否要調(diào)整劑量。出院后半年內(nèi)，每月回院復(fù)查一次24小時(shí)尿蛋白定量，確定療效。同時(shí)注意關(guān)注自身健康狀況，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

3、腎穿刺后要絕對臥床休息20小時(shí)以上，可能會出現(xiàn)排尿困難，因此建議在腎穿刺前行排尿訓(xùn)練，或者在他人幫助下，在床旁緩慢小便。

五、個(gè)人感悟

患者是因雙腿浮腫，伴尿量減少和頭暈來就診的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者是患上了2期膜性腎病，膜性腎病起病隱匿，是隱匿性腎炎的常見類型，可能患者自身都沒想到是腎病導(dǎo)致的。

膜性腎病是一種比較難發(fā)現(xiàn)的腎病類型，大多數(shù)患者都是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)尿蛋白，進(jìn)而查出有膜性腎病，病理改變主要是抗原抗體復(fù)合物在腎小球毛細(xì)血管袢上皮側(cè)的沉積，機(jī)制比較復(fù)雜，總體預(yù)后一般，但有部分早發(fā)現(xiàn)的患者可以在5年內(nèi)痊愈，主要是使用激素藥減輕抗原抗體復(fù)合物對腎小球血管袢的炎性作用來治療。