（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：孕婦40歲，停經(jīng)20周左右時(shí)，在我院行地中海貧血基因檢測(cè)，測(cè)得地中海貧血基因型分析(缺失型)3.7缺失，妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，行飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，孕期血糖控制可。確定患者無(wú)手術(shù)禁忌后，于入院第二天早上行剖宮產(chǎn)手術(shù)，誕下女?huà)?/span>。術(shù)前術(shù)后給予患者頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染，術(shù)后給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血，收縮力不足，遂聯(lián)合地諾前列酮增強(qiáng)宮縮，聯(lián)合用藥后宮縮可。

【基本信息】女、40歲

【疾病類(lèi)型】妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，妊娠合并縱膈子宮；妊娠合并子宮瘢痕；妊娠合并地中海貧血；試管嬰兒；孕4產(chǎn)1孕37+2周待產(chǎn)，頭位

【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年10月

【治療方案】孕28周發(fā)現(xiàn)血壓升高147/78mmHg，低分子肝素改善循環(huán)治療，孕30周，開(kāi)始口服拉貝洛爾及阿司匹林(孕34周停藥)

【治療周期】6天

【治療效果】治愈（母女平安）

一、初次面診

孕婦40歲，停經(jīng)20周左右時(shí)，在我院行地中海貧血基因檢測(cè)，測(cè)得地中海貧血基因型分析(缺失型)3.7缺失，雜合；孕28周發(fā)現(xiàn)血壓升高至147/78mmHg，診斷妊娠期高血壓，使用低分子肝素改善循環(huán)，孕30周，開(kāi)始口服拉貝洛爾及阿司匹林，同時(shí)口服血糖耐量試驗(yàn)提示血糖5.47-9.92-5.72mmol/L，診斷妊娠期糖尿病，行飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，孕期血糖控制可。此次患者再來(lái)我科，是為了進(jìn)行剖宮產(chǎn)，門(mén)診以“妊娠期高血壓；妊娠期糖尿病；妊娠合并縱膈子宮；妊娠合并子宮瘢痕；妊娠合并地中海貧血；試管嬰兒；孕4產(chǎn)1孕37+2周待產(chǎn)，頭位”收入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

妊娠期高血壓一旦確診，孕婦就不能順產(chǎn)，胎兒也不能足月，必須采取剖宮產(chǎn)的分娩方式。同時(shí)患者還有試管嬰兒、縱隔子宮等情況，自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，胚胎確定移植成功后，出現(xiàn)了妊娠期高血壓的問(wèn)題，只能剖宮產(chǎn)。

患者診斷明確，目的清晰，入院后立即完善了凝血功能、血型、傳染病篩查等術(shù)前檢查，確定患者無(wú)手術(shù)禁忌后，于入院第二天早上行剖宮產(chǎn)手術(shù)，誕下女?huà)耄?/span>體重約2760g，阿氏評(píng)分：8-9-10-10，胎盤(pán)胎膜人工娩出，完整，產(chǎn)時(shí)出血300ml，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者子宮前壁有一隆起占位，懷疑肌瘤可能，并行切除，送病理活檢后確認(rèn)為子宮肌瘤。

術(shù)前術(shù)后給予患者頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染，術(shù)后給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血，收縮力不足，遂聯(lián)合地諾前列酮增強(qiáng)宮縮，聯(lián)合用藥后宮縮可。患者有地中海貧血，術(shù)中出血300ml可能需要輸注血制品，遂查血常規(guī)，結(jié)果報(bào)血紅蛋白濃度90g/L，無(wú)輸血指征。

三、治療效果

患者入院第二天早上行剖宮產(chǎn)手術(shù)，誕下女?huà)耄?/span>胎兒狀態(tài)良好，胎盤(pán)胎膜人工完整娩出，順利完成手術(shù)，現(xiàn)患者自覺(jué)一般情況可，要求出院，囑出院后血液內(nèi)科門(mén)診隨訪地中海貧血病情，積極配合醫(yī)生治療，出院1周復(fù)查是否可拆線，2周后門(mén)診復(fù)查彩超，6周后回院復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

四、注意事項(xiàng)

1、注意適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少或者預(yù)防低血糖的發(fā)生，但是有些患者可能會(huì)過(guò)度控制飲食，需要糾正患者的錯(cuò)誤觀念，是合理控制飲食，而不是限制飲食。

2、鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，維持餐后血糖穩(wěn)定。

3、日常檢測(cè)血糖，定期回院復(fù)查，并遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥，若居家期間出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，盡早處理。

4、改善生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理睡眠，避免情緒起伏波動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

5、積極參與健康宣教，了解疾病知識(shí)，提高治療依從性，避免自行調(diào)整治療方案。

五、個(gè)人感悟

妊娠期出現(xiàn)糖尿病時(shí)，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)還需要吃藥來(lái)控制血糖，否則高血糖狀態(tài)很可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，或出現(xiàn)巨大兒、胎兒發(fā)育畸形等。而妊娠期糖尿病還有很大一部分患者在產(chǎn)后可能會(huì)轉(zhuǎn)為2型糖尿病，需要終身服藥。

本例患者同時(shí)患有多種疾病，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、地中海貧血、縱隔子宮、瘢痕子宮，任一種拿出來(lái)，都能讓備孕女性心驚膽顫。但這也從側(cè)面證明了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，事實(shí)上，備孕女性只要能定期產(chǎn)檢，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，就可以大大降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

但盡管有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作為支撐，不患病依然是最佳的選擇，懷孕女性的飲食結(jié)構(gòu)要均衡，多吃粗糧，不吃細(xì)糧不喝粥，少食多餐；運(yùn)動(dòng)方面，孕婦在進(jìn)食后應(yīng)休息半小時(shí)，然后緩慢步行半小時(shí)。做到以上兩方面，就能大大減小罹患妊娠期糖尿病的可能性。