（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：1個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)了腰部疼痛，呈持續(xù)性發(fā)作，并放射至右下肢，活動(dòng)后疼痛加劇，臥床休息后可稍有緩解，自行在家口服活血止痛藥物治療，但效果不明顯后，遂到我院就診，完善相關(guān)檢查后確診為腰椎間盤突出癥、右膝骨性關(guān)節(jié)炎，予以甘露醇減輕水腫、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、泮托拉唑護(hù)胃以及加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，目前已出院。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】腰椎間盤突出癥、右膝骨性關(guān)節(jié)炎

【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】甘露醇減輕水腫、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、泮托拉唑護(hù)胃以及加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉

【治療周期】住院治療8天

【治療效果】治療后患者腰部疼痛好轉(zhuǎn)，目前定期隨訪復(fù)查中

一、初次面診

1個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)了腰部疼痛，呈持續(xù)性發(fā)作，并放射至右下肢，活動(dòng)后疼痛加劇，臥床休息后可稍有緩解，自行在家口服活血止痛藥物治療，但效果不明顯。近期患者右下肢疼痛癥狀逐漸加重，為明確病因并進(jìn)行治療來我院就診。

自訴既往有神經(jīng)性耳鳴及慢性胃炎病史多年，腦供血不足多年，右膝骨性關(guān)節(jié)炎1年，病毒性心肌炎2年，余既往史無特殊。了解完患者的基本情況后，我給患者進(jìn)行了體格檢查，結(jié)果提示：腰部壓痛，叩擊痛（-），右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），伴下肢麻木及疼痛，腰部各方向活動(dòng)受限，右膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，余未見明顯異常。中醫(yī)望、聞、切診提示：患者面色紅潤、聲音有力、氣息較勻稱，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈象沉細(xì)。腰部腫脹，壓痛，叩擊痛，右下肢活動(dòng)受限。

結(jié)合患者癥狀及體征，目前考慮患者腰部疼痛極可能是腰椎間盤引起的，為了進(jìn)一步治療，將患者以“腰椎間盤突出癥、右膝骨性關(guān)節(jié)炎”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善腰椎間盤CT提示：L3/4、L4/5椎間盤膨出、腰椎椎體退行性變。右膝關(guān)節(jié)MRI提示：右膝關(guān)節(jié)退變（髕骨軟化、關(guān)節(jié)軟骨損傷II級，關(guān)節(jié)面下骨髓水腫）、積液；右膝內(nèi)側(cè)半月板周緣性移位并體部變性，右膝前部皮下組織水腫。雙髖關(guān)節(jié)MRI提示：雙髖關(guān)節(jié)少量積液。

結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，綜合考慮患者的診斷為“腰椎間盤突出癥、右膝骨性關(guān)節(jié)炎”，中醫(yī)診斷為“腰痛病、寒濕痹阻證”。針對患者是老年女性，考慮其腰椎間盤癥發(fā)生的原因與其腰椎間盤的退行性改變有關(guān)。由于患者年齡較大，且癥狀不是很嚴(yán)重，所以我暫時(shí)不考慮為她進(jìn)行手術(shù)治療，而是決定先采取保守治療，如果保守治療無效，則再考慮手術(shù)治療。

囑患者臥床休息，住院期間予以復(fù)方甘露醇注射液減輕水腫，甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)，注射用泮托拉唑保護(hù)胃黏膜，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，密切觀察患者的病情變化。

三、治療效果

經(jīng)過8天的住院治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，查體提示：腰部壓痛明顯減輕，右下肢麻木及疼痛明顯減輕，腰部活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，趾端活動(dòng)及血運(yùn)良好，余肢體未見明顯異常，遂辦理出院。

囑患者出院后適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，半年后門診復(fù)查，必要時(shí)行手術(shù)治療，如有不適，及時(shí)就診。

四、注意事項(xiàng)                                                          1、避免久坐久站，久坐久站都會(huì)導(dǎo)致腰腹肌長期用力，腰椎的壓力增大，從而引起疼痛。

2、養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，多吃含高蛋白質(zhì)和維生素的食物，控制食物攝入的熱量，吃飯時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，一日三餐都要按時(shí)吃。

3、保證充足的休息時(shí)間，最好睡硬板床，合理控制體重增長，不要進(jìn)行太過激烈的體育鍛煉，也不要從事重體力勞動(dòng)。

4、遵醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如有不適，及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，很多原因都可以引起，其中腰椎間盤的退變是腰椎間盤突出的根本原因，而長期反復(fù)的勞損，如久坐、固定一個(gè)姿勢不變、彎腰負(fù)重也可引起腰椎間盤突出，還有腰骶椎的先天異常，如腰椎小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。結(jié)合本例患者的年齡較大，所以考慮是腰椎間盤的退變導(dǎo)致椎間盤突出可能性大。

大部分的腰椎間盤突出癥患者保守治療都有效，但一種特殊情況除外。這種特殊情況就是巨大的椎間盤突出壓迫了馬尾神經(jīng)，造成大小便功能障礙，此時(shí)建議患者盡可能在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。本例患者的保守治療主要為甘露醇減輕水腫，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，泮托拉唑保護(hù)胃黏膜，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉等，患者出院時(shí)病情較前有明顯好轉(zhuǎn)，提示保守治療有效。但患者也應(yīng)定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，了解病情情況，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。