（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者老年男性，1周以前膀胱造瘺管里面的尿液出現(xiàn)渾濁，同時表現(xiàn)出下腹部疼痛和尿道口灼熱，并伴隨尿道口少許間斷性滲尿，膀胱沖洗及造瘺管更換后癥狀并沒有明顯的改善。結(jié)合患者的膀胱刺激癥狀，可以明確診斷尿路感染。明確尿路感染診斷后，立即予以口服頭孢替安進(jìn)行治療，并及時的進(jìn)行膀胱沖洗。經(jīng)過對癥治療后，患者的癥狀得到了明顯的改善，膀胱造瘺保留，基本緩解了膀胱刺激癥狀。

【基本信息】男、87歲

【疾病類型】泌尿道感染，膀胱造口狀態(tài)，前列腺惡性腫瘤

【疾病類型】中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

【就診時間】2019年12月

【治療方案】膀胱沖洗+藥物治療（頭孢替安）+換尿管。

【治療周期】住院治療9天，繼續(xù)前列腺惡性腫瘤治療。

【治療效果】膀胱造瘺引流通暢，基本無膀胱刺激癥狀。

一、初次面診

患者老年男性，1年以前出現(xiàn)心前區(qū)的不適，入院檢查確診心肌梗塞，及時予以治療后有所好轉(zhuǎn)。7個月以前患者很不幸的檢查出患有前列腺惡性腫瘤，并一直在進(jìn)行內(nèi)分泌相關(guān)治療，在以上疾病的治療期間進(jìn)行了膀胱造瘺手術(shù)。

1周以前，患者的膀胱造瘺管里面的尿液出現(xiàn)渾濁，同時表現(xiàn)出下腹部疼痛和尿道口灼熱，并伴隨尿道口少許間斷性滲尿，測量體溫未見升高。立即到就近醫(yī)院進(jìn)行膀胱沖洗及造瘺管更換，似乎這種簡單的治療并沒有使得癥狀得到明顯的改善。隨著病情時間的延長，患者的精神狀態(tài)變差，睡眠質(zhì)量也不好，飲食欠佳，以“泌尿道感染，膀胱造瘺口狀態(tài)”轉(zhuǎn)診收入我院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，進(jìn)行了尿常規(guī)及尿液培養(yǎng)檢查。其中尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示尿液里面可見很多的白細(xì)胞團(tuán)，進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)后發(fā)現(xiàn)明顯升高，同時尿液里面可見較多紅細(xì)胞。高倍顯微鏡視野下還可見大量的細(xì)菌。結(jié)合患者的膀胱刺激癥狀，可以明確的診斷尿路感染。具體引起尿路感染的原因還有待進(jìn)一步的檢查結(jié)果，不排除膀胱造瘺引起。

明確尿路感染診斷后，立即予以頭孢替安治療，并及時的進(jìn)行膀胱沖洗，每天1-2次。囑咐患者多注意休息，保持好的睡眠，放松心情?；颊吣昙o(jì)較大，抵抗力較差，注意清潔衛(wèi)生，住院期間多擦洗，避免交叉感染。

除了對患者尿路感染進(jìn)行的針對性治療，還進(jìn)行了前列腺惡性腫瘤復(fù)查，腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)結(jié)果均提示陰性，表明腫瘤目前是安全的，建議患者定期隨訪并繼續(xù)以前治療。患者目前未訴胸部不適，查體心臟也未見異常，故暫時未進(jìn)行相關(guān)檢查及治療。

患者治療好轉(zhuǎn)后出院囑咐繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)分泌腫瘤藥物治療，并定期復(fù)查前列腺腫瘤相關(guān)指標(biāo)。同時泌尿外科隨訪，如有異常及時就診。

三、治療效果

經(jīng)過對癥治療后，患者的癥狀得到了明顯的改善，膀胱造瘺保留，基本緩解了膀胱刺激癥狀。尿路感染已經(jīng)得到緩解，但是前列腺惡性腫瘤還需要繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)分泌腫瘤藥物治療。

四、注意事項

1、尿道感染的患者在生活中應(yīng)多喝水。一般2-3個小時排一次尿，可以起到預(yù)防感染的作用。生活中加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

2、不憋尿，及時將尿液排除，或者從造瘺口引出。尿液在膀胱停留時間過長，最容易引起尿路感染，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致腎盂腎炎。

3、注意私處的清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。尤其是大腸桿菌，大便后盡量擦拭干凈。

4、注意觀察尿液情況，如果病情有進(jìn)一步加重，出現(xiàn)血尿或者排尿困難等，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

五、個人感悟

老年男性患者本身患有前列腺惡性腫瘤，同時合并膀胱造瘺，其基礎(chǔ)疾病已經(jīng)較重，雖然已經(jīng)得到合理治療，但是疾病沒有根除，相對來講患者的基本免疫力較差，這類患者在臨床上本身就容易并發(fā)尿路感染。膀胱造瘺的患者，由于護(hù)理不當(dāng)，常常容易引起泌尿系統(tǒng)的嚴(yán)重感染。因此針對此患者在治療的過程中，應(yīng)盡量的注意膀胱造瘺口的清潔處理，定期沖洗，多更換引流管。

在臨床上除了針對腫瘤本身及其并發(fā)癥予以積極的治療，還應(yīng)該積極考慮患者的精神狀態(tài)，盡量保持好的心情，家人及朋友多與患者進(jìn)行溝通，好的精神狀態(tài)是有利于病情好轉(zhuǎn)。并囑咐患者應(yīng)定期對腫瘤進(jìn)行復(fù)查，好的護(hù)理與照顧將大大的增加患者三年及五年生存率，這是有目共睹的。