（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：5年前患者體檢發(fā)現(xiàn)右腎有1.5cm大小的結石，未進行治療，期間偶有腰背疼痛，休息可緩解，未重視。2月前患者腰痛癥狀加重，休息無緩解，遂到我院就診。完善檢查后確診為右側輸尿管結石，予以激光碎石術進行治療，手術順利，術后恢復可，已出院。

【基本信息】男、32歲

【疾病類型】右側輸尿管結石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】輸尿管鏡下右側輸尿管結石激光碎石治療+D-J管內置引流

【治療周期】住院治療14天

【治療效果】治療后患者腰部疼痛等癥狀緩解，復查CT提示大部分結石已被取出，積水明顯好轉

一、初次面診

患者5年前體檢時發(fā)現(xiàn)右腎有一顆大小約1.5cm結石，當時無任何不適，未重視，未進行治療，也未按照醫(yī)生的建議進行復查。近2年患者偶有腰背疼痛，休息可緩解，以為是工作累導致的，就沒有引起重視，也沒有治療。2個月前患者感腰背部疼痛加重，休息無緩解，遂到我院就診，行泌尿系CT發(fā)現(xiàn)右側輸尿管上段結石并右腎重度積水、輸尿管上端擴張，考慮為輸尿管結石，右腎重度積水，建議患者住院治療。

二、治療經(jīng)過

入院后建議患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、以及CT、超聲檢查，其中尿液檢查提示肌酐正常，尿酸輕度升高，超聲提示左腎形態(tài)大小正常，實質回聲均勻，右腎體積增大，輪廓尚清晰，實質回聲變薄，其內可見大片液性暗區(qū)，右側輸尿管上端擴張，于右腎腎盂出口處見一直徑約20mm強光團，提示右側腎臟功能基本已經(jīng)喪失，右側輸尿管結石。

影像學提示右腎功能基本喪失，予以腎穿刺造瘺，再查雙腎ECT，結果提示右腎腎小球濾過率尚可，因此綜合考慮后決定給予最大限度碎石取石并保留腎功能。

排除手術禁忌后，在硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉行輸尿管鏡下右側輸尿管結石激光碎石術，術中通過激光將結石粉碎至2mm大小，留置D-J管引流，順利退鏡，并留置導尿管一枚，手術順利。三、治療效果

患者手術順利，術后生命體征平穩(wěn)，身體恢復可，經(jīng)過治療，腰背部疼痛好轉，復查CT提示大部分結石已被取出，積水明顯好轉，于住院第14天出院。

由于患者健康意識較差，出院時我對患者進行了健康宣教，告知患者再次出現(xiàn)腰痛或者尿頻、尿痛等癥狀時，及時就醫(yī)，并在回家后多飲水、多運動，均衡飲食，促進結石排出。

四、注意事項

1、多飲水，勤排尿，建議每天飲用2000ml以上水，從而沖刷尿道，促進結石排出。

2、多運動，運動有助于保持健康體重，防止結石的再生，在拔除引流管后就可以開始正常運動。

3、均衡飲食，控制草酸、動物蛋白、食鹽、維生素C的攝入，預防結石形成。

4、定期復查，一旦發(fā)現(xiàn)結石復發(fā)，及時處理，防止結石生長過大，再次手術。

五、個人感悟

很多結石患者和本例患者一樣，認為癥狀不嚴重，忍一忍就可以了，但是輸尿管結石如果不治療，隨著結石增大就會引起排尿受阻形成腎積水。如果梗阻以上部位承受壓力過大，腎臟血流減少，可發(fā)生腎小管變性、壞死，腎萎縮變小，使腎功能下降或完全失效，導致腎臟被切除。因此，發(fā)現(xiàn)結石一定要早治療，可根據(jù)患者情況采取保守治療或手術碎石取石等。
患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎體積增大，輪廓尚清晰，實質回聲變薄，其內可見大片液性暗區(qū)，提示腎功能基本消失，但醫(yī)生不能以此為依據(jù)判斷腎功能，建議行ECT檢查明確。因為患者年紀較輕，在非必要情況下我們仍然應爭取保留腎功能。幸運的是患者ECT提示患者腎功能尚可，可以不行腎切除。因此，在綜合考慮后決定采取右側輸尿管結石激光碎石術，通過治療，患者癥狀得到好轉，逐步恢復正常。但是對于泌尿結石患者來講，其實最應該做到的是早發(fā)現(xiàn)、早治療，而不是拖到結石變大，積水嚴重時才來醫(yī)院，這時很容易因為錯過最佳治療時間導致腎功能損傷，影響患者健康。