（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：10天前患者無明顯誘因出現(xiàn)排尿疼痛、排尿困難，伴體溫升高，體溫最高時達到39℃，于是前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后緩解不明顯遂來我院。入院后完善相關(guān)檢查并結(jié)合患者的病史確診為腎結(jié)石、左側(cè)輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、痛風(fēng)，予以輸尿管鏡下激光碎石治療。治療后患者排尿困難、排尿疼痛等癥狀緩解，已出院。

【基本信息】男、62歲

【疾病類型】腎結(jié)石、左側(cè)輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、痛風(fēng)

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】輸尿管鏡下激光碎石

【治療周期】住院治療11天

【治療效果】治療后患者排尿困難、排尿疼痛等癥狀緩解

一、初次面診

10天前患者無明顯誘因出現(xiàn)排尿疼痛、排尿困難，伴體溫升高，體溫最高時達到39℃，于是前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為急性膀胱炎，給予留置導(dǎo)尿管引流尿流，并進行藥物抗感染治療，但治療效果不佳，于是轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)厣霞夅t(yī)院。上級醫(yī)院完善CT檢查提示腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，行保守排石治療后，排尿疼痛等不適癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，遂到我科就診。

我詳細詢問了患者的既往史、生活情況，了解到患者4年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出高血壓，未服用藥物，不過血壓控制尚可，3年前又查出痛風(fēng)，平時有規(guī)律服用降尿酸藥物，尿酸控制尚可。隨后建議患者進行了血常規(guī)、尿常規(guī)以及腹部CT檢查，血尿常規(guī)提示白細胞升高，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L）。腹部CT提示左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，左側(cè)輸尿管、雙腎周毛糙，合并感染可能，右腎小結(jié)石。

由于患者存在痛風(fēng)病史，CT提示結(jié)石，尿酸升高，提示結(jié)石與高尿酸有關(guān)，所以綜合考慮后最終診斷為腎結(jié)石、左側(cè)輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、痛風(fēng)。

二、治療經(jīng)過

患者結(jié)石非常大，直徑達到了4.1cm，而且左側(cè)腎臟已經(jīng)出現(xiàn)萎縮合并感染，考慮患者意愿后，擬行輸尿管鏡下激光碎石治療。

麻醉完成后，輸尿管鏡自尿道口進入膀胱，找到左側(cè)輸尿管開口，繼續(xù)進鏡見左側(cè)輸尿管中段找到一大小約0.8x4.1cm結(jié)石，將結(jié)石粉碎后取石，繼續(xù)進鏡至膀胱處見大量結(jié)石，將結(jié)石粉碎后取石，于左側(cè)輸尿管管腔留置雙J管，完成手術(shù)，術(shù)后安返病房，常規(guī)給予左氧氟沙星抗炎、碳酸氫鈉堿化尿液以及止痛、補液治療。

三、治療效果

治療后患者癥狀緩解，未再出現(xiàn)排尿困難、排尿疼痛等不適。住院治療11天后要求出院，查體：雙側(cè)腎區(qū)無明顯叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛，留置雙J管引流通暢，引流液清亮，尿道口無紅腫、無膿性分泌物，因此安排患者出院，囑其回家后多喝水，并在1個月后會醫(yī)院拔除雙J管。

四、注意事項

1、多飲水，多排尿，每天的飲水應(yīng)保證超過2000ml，并提倡在飯后3小時內(nèi)和運動期間、運動后等多飲水，以稀釋尿液，沖刷尿道，促進結(jié)石排出。

2、一周之內(nèi)避免劇烈運動，一周之后需要多運動，可以做做一些跳躍的運動，可以促進結(jié)石的排出。

3、飲食方面要控制，限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量，少吃過咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。

4、積極控制血壓和尿酸，遵醫(yī)囑用藥，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。

五、個人感悟

泌尿系結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的總稱，其誘發(fā)原因有很多，包括飲水少、尿路感染、飲食、遺傳等，還有一個容易被大家忽視的因素，那就是痛風(fēng)。痛風(fēng)是一種終身性疾病，一般經(jīng)有效治療能維持正常生活和工作，不會影響壽命。但如果治療不當(dāng)，會導(dǎo)致腎臟內(nèi)尿酸濃度比一般人更高，而尿酸濃度過高就容易析出形成尿酸結(jié)晶，沉積在膀胱或輸尿管內(nèi)形成結(jié)石。而腎結(jié)石如果長期留在腎臟里面不進行治療，就容易導(dǎo)致結(jié)石堵在腎盂口或是進入輸尿管嵌頓梗阻，梗阻部位以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，這樣就會逐步影響腎功能。

本次就診患者存在痛風(fēng)病史，檢查也發(fā)現(xiàn)尿酸過高，因此考慮結(jié)石形成高尿酸有關(guān)。由于患者結(jié)石較大，保守治療效果不好，所以綜合考慮后決定行手術(shù)治療，手術(shù)去除了大部分結(jié)石，但是如果尿酸控制不好，很容易導(dǎo)致結(jié)石再次發(fā)生。因此痛風(fēng)患者一定要控制好尿酸水平，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。