（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者男，67歲，1年前因“腹痛”就診于外院，查腹部CT提示腹主動脈旁腫瘤。于我院完善增強CT、核磁、兒茶酚胺代謝相關(guān)性生化檢查后，診斷為異位嗜鉻細胞瘤。多科室討論后，決定先穩(wěn)定患者基礎(chǔ)情況，再行異位嗜鉻細胞瘤切除術(shù)。術(shù)后患者血壓低至休克血壓，搶救后轉(zhuǎn)入ICU治療，現(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，未再次出現(xiàn)心悸、多汗、腹痛等情況。
【基本信息】男、67歲
【疾病類型】異位嗜鉻細胞瘤
【就診醫(yī)院】北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】異位嗜鉻細胞瘤切除術(shù)
【治療周期】住院治療35天
【治療效果】術(shù)后恢復(fù)情況良好，未再次出現(xiàn)心悸、多汗、腹痛等情況
一、初次面診
馬上要吃中午飯了，此時還有最后一位門診患者。老張今年67歲，患有糖尿病5年余，但日常血糖控制不佳，1年前因“腹痛”就診于外院，查腹部CT提示腹主動脈旁腫瘤，因腫瘤位置難以穿刺始終不能定性明確診斷，所以為了尋求進一步治療，患者老張找到了我。
我詢問了患者一些基本情況，患者自述：腹痛時有發(fā)生，無明顯誘因，起病來偶有胸悶心悸、頭暈眼花、多汗等不適，精神飲食可，二便如常，無體重減輕，1年前外院急診測量血壓也有明顯升高。
綜合患者癥狀和檢查結(jié)果，初步考慮為良性或低度惡性病變，腹主動脈旁腫瘤，不排除異位嗜鉻細胞瘤可能性，因此建議患者完善增強CT、核磁、兒茶酚胺代謝相關(guān)性生化檢查。
兩日后相關(guān)檢查結(jié)果返回，其中增強CT提示腹腔副神經(jīng)節(jié)區(qū)域有占位，疑似異位嗜鉻細胞瘤，兒茶酚胺代謝相關(guān)性生化檢查發(fā)現(xiàn)血甲氧基去甲腎上腺素（10.75, N:< 0.90nmol/L）、尿去甲腎上腺素(461.17μg/d)、尿多巴胺(768.89μg/d)等明顯升高。結(jié)合患者血壓升高、多汗、腹痛等特征性表現(xiàn)以及兒茶酚胺指標(biāo)，初步診斷為異位嗜鉻細胞瘤，建議患者入院接受手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過
因為異位嗜鉻細胞瘤比較棘手，手術(shù)難度大，風(fēng)險高。所以為了更好制定手術(shù)方案，科室組織了多學(xué)科會診，經(jīng)過多方討論，決定先穩(wěn)定患者基礎(chǔ)情況，再擇期行異位嗜鉻細胞瘤切除術(shù)。
手術(shù)方式確定后，醫(yī)務(wù)人員對這次手術(shù)進行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。一方面，在術(shù)前對患者的血管進行了2周的穩(wěn)定血糖、降壓、擴容準(zhǔn)備，另一方面也對患者的治療方案進行了充分的討論和不斷完善，充分考慮了術(shù)中可能遇到的各種緊急情況，并針對各種情況做好了應(yīng)對準(zhǔn)備。
在經(jīng)過充分準(zhǔn)備后，患者于入院第三周進行手術(shù)。術(shù)前，麻醉醫(yī)生開通動靜脈監(jiān)測，實時了解患者血壓的波動情況。術(shù)中，手術(shù)過程更是驚心動魄，患者血壓、搏動大起大落，收縮壓最高達260mmHg，最低降至60mmHg，在場所有醫(yī)護人員都非常緊張，好在經(jīng)過麻醉科醫(yī)生的全力管控和配合，手術(shù)得以順利實施，經(jīng)歷了將近3個小時后，腫瘤被完全剝離，腎臟、腔靜脈、肝臟等鄰近器官得以完全保留。
本以為手術(shù)最難一關(guān)已經(jīng)度過，可以歇一口氣，然而更難的挑戰(zhàn)又來臨，患者在腫瘤切除后血壓下降明顯，幾度低至休克血壓，難以維持。為了搶救病人，予以患者呼吸機支持，同時持續(xù)給予大劑量血管活動藥物維持治療，在ICU經(jīng)過1周治療后，患者生命體征趨于穩(wěn)定，最終順利脫離呼吸機后轉(zhuǎn)普通病房好轉(zhuǎn)出院。
這一次手術(shù)可謂是一波三折，完成手術(shù)后，整個人被抽空了力氣，坐在休息室久久不能緩解，好在術(shù)前做好了準(zhǔn)確，術(shù)中配合默契，這一難關(guān)終于跨過。
三、治療效果
ICU治療1周后，患者恢復(fù)情況良好，未再次出現(xiàn)心悸、多汗、腹痛等情況。術(shù)后14天，手術(shù)切口拆線，切口愈合良好，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。日常血壓也比較平穩(wěn)，維持在120/90mmHg左右，沒有較明顯波動。
在老張身體情況恢復(fù)后，建議他前往內(nèi)分泌科就診，調(diào)整降糖方案，從而將血糖也控制在正常范圍內(nèi)。老張也自訴手術(shù)后身體還是有些虛弱，經(jīng)過一段時間調(diào)養(yǎng)，目前飲食、睡眠尚可，正在逐步鍛煉，恢復(fù)成術(shù)前生活狀態(tài)。
四、注意事項
1、密切觀察自身病情，當(dāng)出現(xiàn)血壓波動、腹痛、出汗等情況時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，進行相對應(yīng)處理，避免血壓急劇升高造成危險。
2、飲食宜清淡，以多維生素、多膳食纖維食物為主，同時多吃新鮮蔬菜、水果，促進手術(shù)傷口恢復(fù)。
3、避免劇烈運動或較大幅度的體位改變，起床或站立時出現(xiàn)頭暈不適應(yīng)緩慢坐下或躺下休息，以免血壓突然改變。
4、定期檢測血壓、心率，避免情緒緊張、熬夜、飲酒等容易引起血壓升高、心率變化等因素。
5、定期復(fù)查，因為異位嗜鉻細胞瘤術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向，故要求患者定時復(fù)查，及時早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。
五、個人感悟
嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。如果腫瘤發(fā)生在腎上腺外，則稱為異位嗜鉻細胞瘤。
異位嗜鉻細胞瘤很難被發(fā)現(xiàn)，一旦定位準(zhǔn)確之后，需要及早地進行手術(shù)切除。老張在初次就診時就由于癥狀不典型，影像學(xué)不準(zhǔn)確，所以沒有第一時間得出準(zhǔn)確診斷，為了得出正確診斷，我給患者完善了影像學(xué)、實驗室檢查，通過逐層抽絲剝繭，最終明確導(dǎo)致患者腹痛的“幕后元兇”。
得出異位嗜鉻細胞瘤這個診斷，既讓我感到高興，也讓我感到很棘手，因為異位嗜鉻細胞瘤手術(shù)風(fēng)險較高，很容易出現(xiàn)生命危險。所以為了以防萬一，我們將大量精力放在了手術(shù)方案制定，術(shù)中風(fēng)險處理預(yù)案上，在準(zhǔn)備充分后，進行了手術(shù)。
手術(shù)過程中，老張的血壓和心率急劇變化，得益于術(shù)前充分的溝通與討論，以及得益于手術(shù)團隊的默契配合，手術(shù)中的意外被順利解決，患者也在經(jīng)過治療后健康出院?？偟膩碇v，對于異位嗜鉻細胞瘤，很考驗醫(yī)生經(jīng)驗和團隊配合，它需要主治醫(yī)生抓住影像學(xué)和癥狀的特點，明確做出診斷，也需要手術(shù)團隊明確導(dǎo)致血流動力學(xué)劇烈波動的風(fēng)險因素并及時正確處理，還需要術(shù)后精細圍手術(shù)期管理，才能提高患者的手術(shù)安全性，改善預(yù)后。