（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者就診1個(gè)月前右后牙出現(xiàn)自發(fā)痛，不伴隨冷熱痛、夜間痛、咬合痛、牙齦腫痛、溢膿史。經(jīng)過檢查結(jié)合癥狀，診斷為46慢性牙髓炎。對(duì)于牙髓炎或根尖周炎，需要立即進(jìn)行根管治療，患兒家屬積極配合治療，右牙疼痛等不適癥狀改善，牙齦紅腫消失，2周后回院進(jìn)行樁冠修復(fù)。

【基本信息】女、6歲

【疾病類型】牙髓炎

【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】46根管治療+樁冠修復(fù)

【治療周期】門診根管治療2次，共1周

【治療效果】患牙不適癥狀消失，叩痛陰性

一、初次面診

患者是一位小女孩，就診1個(gè)月前，患兒右后牙開始出現(xiàn)自發(fā)痛，斷斷續(xù)續(xù)一直不好，不伴隨冷熱痛、夜間痛、咬合痛、牙齦腫痛、溢膿史。查看口腔情況，可見46咬合面深大齲壞，質(zhì)軟，無探痛，不松動(dòng)，牙齦緣輕度紅腫，根尖區(qū)無紅腫，冷測(cè)試敏感。為明確診斷，安排患兒拍攝X光片，示46冠部低密度影近髓腔，根管內(nèi)無充填物影，根尖區(qū)無低密度影。

結(jié)合患者主訴、查體等信息，診斷為46慢性牙髓炎，建議行根管治療+樁冠修復(fù)。

二、治療經(jīng)過

與患者積極溝通治療方案，告訴當(dāng)齲壞發(fā)展到牙髓炎或根尖周炎時(shí)，需要立即進(jìn)行根管治療，以免病灶繼續(xù)擴(kuò)大，引起牙髓壞死等危害。在與患兒家長(zhǎng)充分溝通治療的必要性后，患兒家屬表示積極配合治療。

治療使用利多卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，然后去腐質(zhì)未凈露髓，于是給予3%Naclo沖洗，放置Antipulp失活劑，玻璃離子暫封，囑托回家后避免拒絕硬物，并在1周后回院進(jìn)行第二次治療。

1周后，患者回院進(jìn)行根管填充，去除髓腔內(nèi)封藥后，在根管顯微鏡下揭頂，探及4個(gè)根管口，然后手用K銼通暢根管，并使用iRoot sp+熱牙膠垂直加壓填充，復(fù)拍X片提示恰填，于是予以3M Single Bond Universal+流動(dòng)樹脂+3M Filtek P60樹脂填充，并囑其擇日進(jìn)行冠修復(fù)。

三、治療效果

患兒經(jīng)過積極的根管治療，右牙疼痛等不適癥狀改善，查看口腔情況可見牙齦紅腫消失，清潔度尚可，患兒正常飲食不受影響，但由于做完根管治療后的牙齒失去了養(yǎng)分供給，變的十分脆弱，稍有不慎便會(huì)受到損傷，所以為了保護(hù)牙齒，建議患者在2周后回院進(jìn)行樁冠修復(fù)。并且在這期間避免食用硬物，避免用患牙咀嚼食物。

四、注意事項(xiàng)

1、家長(zhǎng)日常要監(jiān)督患兒的口腔衛(wèi)生清潔，保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療齲齒等口腔疾病。采用合理的刷牙方法，減少牙垢和牙石。

2、根管治療術(shù)并非都是一次完成治療，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療，所以患者需堅(jiān)持就診，避免中斷治療。根管治療后約2小時(shí)即麻藥消退后方可進(jìn)食，居家期間，封藥患牙側(cè)請(qǐng)勿咀嚼，刷牙須輕柔。

3、治療后兩三日內(nèi),如有輕微疼痛或咬合不適癥狀多屬正常反應(yīng)，如患牙出現(xiàn)劇烈腫痛和封藥脫落等特殊情況，請(qǐng)及時(shí)回院復(fù)查。

4、每半年到一年進(jìn)行一次口腔檢查，如有條件，定期進(jìn)行潔牙。

五、個(gè)人感悟

牙齒如果沒做好護(hù)理，發(fā)生了齲壞，甚至發(fā)展到牙髓炎或根尖周炎時(shí)，需要立即進(jìn)行根管治療，以免繼續(xù)發(fā)展最終牙齒都保不住。

當(dāng)然，對(duì)于牙齒，除了治療，最重要的是做好預(yù)防，避免齲壞發(fā)生。包括注意蛋白質(zhì)和鈣的攝取，以保持乳牙和恒牙的正常發(fā)育。其次，應(yīng)少吃含糖量高的粘性食物。粘性強(qiáng)的甜食容易附著在牙表面，形成牙菌斑，導(dǎo)致齲齒。再次，應(yīng)幫助孩子清潔口腔，并盡早教會(huì)孩子刷牙。最后，應(yīng)定期做口腔檢查。