（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者今年69歲，退休在家，因意外摔倒，導(dǎo)致左小腿摔傷，當(dāng)時(shí)小腿就出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛，伴左內(nèi)踝處流血。檢查可見左內(nèi)踝處有一約2.0cm橫行開放傷口，局部有滲血，叩擊疼痛。拍片提示左脛腓骨開放性骨折，骨折明顯移位。急診進(jìn)行了止血、鎮(zhèn)痛治療，在骨神經(jīng)+坐骨神經(jīng)麻醉下行左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)處外固定架固定術(shù)，術(shù)后使用中藥桃紅四物湯加減水煎服。出院后，告知患適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，傷口2-3天換一次藥，并于1個(gè)月后會(huì)門診復(fù)查。

【基本信息】男、69歲

【疾病類型】左脛腓骨開放性骨折

【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)處理+外固定架固定術(shù)+藥物輔助治療。

【治療周期】住院治療12天，隨訪至康復(fù)

【治療效果】患者恢復(fù)良好，局部腫脹明顯減輕，現(xiàn)處于隨訪觀察階段。

一、初次面診

患者今年69歲，退休在家，因意外摔倒，導(dǎo)致左小腿摔傷，當(dāng)時(shí)小腿就出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛，伴左內(nèi)踝處流血。所幸受傷后患者未出現(xiàn)昏迷，立即呼叫家人尋求幫助，在家人幫助下來到我院就診。檢查可見左內(nèi)踝處有一約2.0cm橫行開放傷口，深達(dá)骨質(zhì)，局部有滲血，叩擊疼痛，可觸及骨摩擦音，足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，趾端活動(dòng)、感覺及血運(yùn)評估尚可。同時(shí)拍片提示左脛腓骨開放性骨折，骨折明顯移位。因此急診進(jìn)行了止血、鎮(zhèn)痛治療，并以“左脛腓骨開放性骨折”收住入院。

二、治療經(jīng)過

由于患者為開放性傷口，所以在完善相關(guān)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等，明確無手術(shù)禁忌后，先進(jìn)行了清創(chuàng)處理，清創(chuàng)術(shù)后用生理鹽水沖洗，去除污染物、組織碎屑、血腫，以降低傷口細(xì)菌載荷，然后立即行外固定架固定術(shù)，在骨神經(jīng)+坐骨神經(jīng)麻醉下行左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)處外固定架固定術(shù)。

患者手術(shù)順利，術(shù)后一般情況可，生命體征平穩(wěn)，安返病房，為保證手術(shù)效果，避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，予以低分子肝素抗凝預(yù)防血栓，頭孢呋辛鈉抗炎、甘油果糖消腫，凱紛止痛等對癥支持治療，釘?shù)烙玫夥潦孟?，術(shù)后拍攝小腿正側(cè)位X光片調(diào)整骨折對位。為促進(jìn)骨折愈合、活血化瘀，同時(shí)使用中藥桃紅四物湯加減水煎服。

三、治療效果

患者在住院期間一般情況良好，無不良反應(yīng)。查體提示左小腿外固定架固定牢靠，局部腫脹明顯減輕，傷口敷料干燥無滲血，刀口對合可，針道無紅腫及異常滲出，足背動(dòng)脈可觸及波動(dòng)，趾端活動(dòng)、感覺及血運(yùn)可。出院后，告知患適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，傷口2-3天換一次藥，并于1個(gè)月后會(huì)門診復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、患者需臥床休息，保持平臥體位或半臥位，抬高患肢，高于心臟，防止患肢積液。

2、遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，一般傷口2-3天換一次藥，出院1月后回門診復(fù)查。

3、因?yàn)榭招穆葆斒钱愇?，所以患者需注意感染、排異的情況，如果體表等部位出現(xiàn)炎癥，應(yīng)及時(shí)治療。

4、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練一定要根據(jù)骨骼的愈合情況進(jìn)行，不能過度，一般術(shù)后第2天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月可以部分負(fù)重行走，3個(gè)月可以完全負(fù)重行走。

五、個(gè)人感悟

肢體開放性骨折通常是高能量損傷，因此骨與軟組織均可受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，需要進(jìn)行傷情評估，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度采取針對性處理措施，一般對于開放性骨折，臨床的治療原則是先搶救生命，再保留患肢。

本次就診患者是因?yàn)樗麑?dǎo)致的，就診時(shí)可看到一約2.0cm橫行開放傷口，局部有滲血，叩擊疼痛，考慮到患者情況不算太嚴(yán)重，因此給予止血、鎮(zhèn)痛治療后，決定立即行手術(shù)外固定。

骨折穩(wěn)定可以通過外固定支架、髓內(nèi)釘、鋼板固定來實(shí)現(xiàn)臨時(shí)或終末固定，體方案取決于患者的全身情況、骨折類型及軟組織條件等。本次就診患者之所以未選擇內(nèi)固定，是因?yàn)榛颊邉?chuàng)面污染嚴(yán)重、紅腫，因此，最終決定行清創(chuàng)處外固定架固定術(shù)。

通過外固定架固定，避免了骨折再次移位，但想要其愈合，則需要積極的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。一般在骨折1~2周，可以在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉以及直腿抬高練習(xí)。骨折3~6周，固定穩(wěn)固的患者可下地進(jìn)行全身活動(dòng)，不穩(wěn)定者可扶拐免負(fù)重下地活動(dòng)，以恢復(fù)身體各個(gè)部位的肌力及心肺功能，減少臥床并發(fā)癥。去除外固定后應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、微蹲訓(xùn)練。通過積極康復(fù)訓(xùn)練，從而盡早恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。