（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者男，35歲，來做育前檢查。且最近患者感覺自己包皮很紅，碰到有輕微疼痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者包皮過長，紅腫，輕微觸痛，未見破潰，龜頭可以顯露。中醫(yī)望、問、觸診：納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈弦。予以患者生精丸補腎生精+聚精逐瘀湯保精祛瘀，其中生精丸除補腎生精作用外，還有一定程度的消炎作用，考慮到患者有生育意向，依從性較高，與患者溝通后，囑患者注意龜頭衛(wèi)生?；颊唠x院前，對他進行健康宣教和育前準備指導(dǎo)。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】西醫(yī)診斷：1、龜頭包皮炎；2、弱精癥，中醫(yī)診斷：陰瘡 濕熱下注證
【就診醫(yī)院】昆明市中醫(yī)院（三甲）
【就診時間】2020年8月
【治療方案】生精丸補腎生精+聚精逐瘀湯保精祛瘀+補充微量元素
【治療周期】療程一周，服完一月內(nèi)復(fù)查，隨訪三月
【治療效果】癥狀緩解，病情逐步改善中，隨訪中。
一、初次面診
患者男，35歲，已經(jīng)有一個女兒，這次為了再要個孩子，來做育前檢查。最近患者感覺自己包皮有問題，很紅，要是碰到了，還有些輕微的疼痛，想要一起解決。
體格檢查發(fā)現(xiàn)患者包皮過長，紅腫，輕微觸痛，未見破潰，龜頭可以顯露。中醫(yī)望、問、觸診：納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈弦。結(jié)合查體結(jié)果和患者癥狀，我臨床診斷患者為龜頭包皮炎，中醫(yī)診斷為陰瘡，辯為濕熱下注證。此外，了解到患者常年吸煙，每年15根左右。
二、治療經(jīng)過
患者本次來院是做育前檢查，因此我讓患者完善了計算機輔助精子分析，結(jié)果示患者精子液化時間30分鐘，濃度18.799百萬/mi，總活力42%，A級精子中快速直線運動精子占比21%。結(jié)果中患者快速直線運動精子比例下降，確實有弱精癥，考慮是其吸煙所致。
基于診斷結(jié)果，予以患者生精丸補腎生精+聚精逐瘀湯保精祛瘀，其中生精丸除補腎生精作用外，還有一定程度的消炎作用，考慮到患者有生育意向，依從性較高，與患者溝通后，囑患者注意龜頭衛(wèi)生，洗澡時翻開包皮，溫水沖洗，暫不單獨予以抗感染藥物，若癥狀改善不明顯，依舊需要來院查明病原體，加用抗菌或抗真菌藥物。補充微量元素也可幫助弱精癥的康復(fù)，因此予以葡萄糖酸鋅+維生素E+葉酸。除此之外，還叮囑患者要戒煙，尼古丁會極大地影響精子的生成和活力。
患者離院前，對他進行健康宣教和育前準備指導(dǎo)，告知患者，洗澡不可用香皂、沐浴露、洗發(fā)水等清洗龜頭及包皮，避免化學品刺激下炎癥加重，炎癥持續(xù)期間要暫停房事。同時要戒煙戒酒，為生育做好準備，平時加強鍛煉，提升精子活力。
三、治療效果
患者復(fù)診時表示戒煙中，飲酒少，日常鍛煉有半小時，查體見龜頭和包皮紅腫消失，提示炎癥消褪，復(fù)查計算機輔助精子分析，結(jié)果示患者直線運動精子比例仍低于32%，考慮療程不足，遂繼續(xù)當前治療，強調(diào)戒煙、戒酒、加強鍛煉的重要性，兩周后復(fù)查。目前隨訪中。
四、注意事項
1、清淡飲食，忌辛辣刺激性食物。多吃蔬菜水果，少吃甜食，平時鍛煉已有氧鍛煉為主，循序漸進，不可操之過急。
2、本次維生素E用完后，建議不要自行備藥補充，因為長期服用維生素E可能導(dǎo)致惡心嘔吐等消化道副作用，應(yīng)當在醫(yī)生指導(dǎo)下補充。
3、同伴侶一起完善HIV、HPV等病原體的篩查；炎癥消退后，可考慮行包皮環(huán)切術(shù)。
五、個人感悟
弱精癥是育齡期男性較常見病，約占男性不育患者的30%，是各種原因?qū)е碌闹本€向前運動的精子占比少于32%的疾病，在治療上也更多關(guān)注如何去除病因。常見的病因籠統(tǒng)來說，可以理解為生殖道及生殖附件炎癥或不良生活習慣。其中吸煙是最常見的病因，因為尼古丁能直接影響精子生成，收縮陰莖血管，阻礙精子成熟。
本例患者吸煙作用下，導(dǎo)致直線向前運動精子占比減少至21%，要想解決問題，只有既用藥，也戒煙。但只要他能遵照叮囑作出改變，恢復(fù)精子原本的活力是有希望的。因此，被診斷弱精癥的患者不必一味焦慮，要積極配合醫(yī)生進行治療，大多是可以康復(fù)的。
本例患者包皮過長導(dǎo)致包皮龜頭炎，不得不延后生育計劃。臨床可見，男性往往缺乏清洗生殖器的習慣，但這個習慣對于維持生殖器健康非常重要，尤其是包皮過長的人群。本例患者便是如此，平時由于生活壓力大，洗澡時不太注意清洗包皮，因此導(dǎo)致了包皮和龜頭的炎癥，如果平時注意清洗包皮、龜頭以及冠狀溝，患上包皮龜頭炎的可能性會低很多。此外，也建議包皮過長的男性同胞，及早行包皮環(huán)切術(shù)。