（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者男，55歲，入院前8小時無誘因突發(fā)心悸，自覺心跳加快，持續(xù)不緩解，嘔吐一次，急至我院急診科就診，急查肌鈣蛋白0.039ng/mL，心電圖提示室上性心動過速，靜息狀態(tài)下心臟彩超未見異常，急診予以心律平后逐漸轉為竇性心律。血脂結果提示患者血脂代謝異常，予以患者阿托伐他汀調脂。完善了經食管心臟調搏術+食管內心電圖，結果提示患者所患室上性心動過速為陣發(fā)性，為房室結雙徑路并房室交界區(qū)折返性心動過速，故通過射頻消融術徹底解決室上性心動過速的問題?；颊呤中g順利，復查心臟彩超未見異常，傷口每日換藥，漸漸愈合。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】陣發(fā)性室上性心動過速；冠心病

【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】局麻下射頻消融術+阿托伐他汀調脂

【治療周期】手術4小時，住院兩天，隨訪終身

【治療效果】心律失常治愈，冠心病得到控制

一、初次面診

患者入院前8小時無誘因突發(fā)心悸，自覺心跳加快，持續(xù)不緩解，嘔吐一次，嘔吐物為胃內容物，不伴有頭暈、頭疼、胸悶、黑矇等癥狀，急至我院急診科就診，急查肌鈣蛋白0.039ng/mL，心電圖提示室上性心動過速，靜息狀態(tài)下心臟彩超未見異常，急診予以心律平后逐漸轉為竇性心律，繼而以“室上性心動過速”轉來我科進一步治療。

患者平素無煙酒嗜好，但喜愛重鹽重油重辣食物，查體體態(tài)偏胖，BMI處于超重范圍。目前患者室上性心動過速診斷明確，但室上性心動過速多繼發(fā)于其他心臟病變，考慮到患者體型、生活習慣和心悸的癥狀，我認為冠心病可能性較大，遂收治入院，并擬行冠心病相關檢查。

二、治療經過

入院后完善血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能，且完善了D—二聚體、cTnT、血脂、甲狀腺功能、血糖、凝血功能、傳染病篩查等。其中血脂結果提示患者血脂代謝異常，有高血脂，余未見明顯異常?；诖?，予以患者阿托伐他汀調脂。

為明確患者心電事件的具體情況，以判斷患者的室上性心動過速的病因，進一步的，還能幫助制定患者的治療方案，于是我給患者完善了經食管心臟調搏術+食管內心電圖，結果提示患者所患室上性心動過速為陣發(fā)性，為房室結雙徑路并房室交界區(qū)折返性心動過速。

確定患者以上情況后，需要立即處理的肯定是房室結雙徑路，因為它導致的室上性心動過速雖然是陣發(fā)性的，但卻無法通過調整生活習慣等方式糾正，而且有一定猝死幾率，所以要及早處理。在和患者溝通完病情，其選擇進行射頻消融術徹底解決室上性心動過速的問題。患者手術順利，復查心臟彩超未見異常，傷口每日換藥，漸漸愈合。

三、治療效果

患者共住院兩天，行射頻消融術后，患者心悸癥狀未再發(fā)生，手術傷口愈合可?；颊呱w征平穩(wěn)，病情得到緩解，其要求出院，遂予以出院，囑近兩周避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，如心悸再發(fā)，可于我科門診復查心電圖。

四、注意事項

1、患者患有冠狀動脈肌橋，建議調整日常活動強度，在不引發(fā)心慌、心悸等癥狀的前提下運動、工作和生活。如癥狀加重迅速，可行藥物治療，必要時手術。

2、術后注意保持低鹽低脂飲食，出院后一年內每三月復診一次，后續(xù)可根據病情調整復診間隔。

3、如有心悸心慌等癥狀發(fā)作，應及時就醫(yī)，由于射頻消融術為直接對心肌的操作，因此患者在術后多有心前區(qū)或放射到肩區(qū)、背部的不適感受，會隨時間減輕。

五、個人感悟

心律失常中，室上性心動過速是比較常見的類型，心慌或心悸常是其發(fā)作時的唯一表現，而隨著冠心病患者數量的迅速增多，越來越多冠心病患者會繼發(fā)室上性心動過速，或者如本例患者一樣，先查出室上性心動過速，甚或死于惡性的心律失常，如房顫、陣發(fā)性室上性心動過速等。

由于心律失常早期癥狀不太明顯，有時忍一忍就過去了，發(fā)作間隔又比較長，往往不能引起患者重視，常要心律失常持續(xù)不緩解，或者直接導致阿斯綜合征時，患者或家屬才能意識到問題的嚴重性。

由此可見，目前大眾對于心律失常的嚴重性認識還存在較大的欠缺。實際上，若是能像本例患者這樣，稍微早一點找到病因，或者行射頻消融術，都不至于導致嚴重后果。前段時間某公司創(chuàng)始人就因為忽視心律失常，最終導致猝死，沒能搶救過來。這些事件都提示我們，一定要重視心悸心慌這些似乎沒什么的癥狀，因為它很可能某些重大疾病的早期信號，應當引起我們的關注。