（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者，女，78歲，自述一年半前，自覺左邊髖關(guān)節(jié)疼，活動也稍有受限，未予重視。到前2日，疼痛癥狀逐漸加重，活動受限明顯，來院就診。經(jīng)過患者癥狀及檢查結(jié)果最終診斷為“股骨頭壞死”，根據(jù)患者情況，予以左側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)+頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染+阿司匹林抗血小板聚集及等對癥處理，獲得不錯療效。

【基本信息】女、78歲

【疾病類型】左側(cè)股骨頭壞死

【治療醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】左側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)+頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染+阿司匹林抗血小板聚集及等對癥處理

【治療周期】手術(shù)2.5小時，住院治療24天，隨訪終身

【治療效果】術(shù)口甲級愈合，后復(fù)診時左側(cè)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，血供、感覺未受影響

一、初次面診

患者，女，78歲，身體一般，患有2型糖尿病，30年前做過膽囊切除術(shù)，8年前一年間既做了椎間盤突出手術(shù)，又得了骨髓炎，但這些都有驚無險的過來了。

一年半前，自覺左邊髖關(guān)節(jié)疼，活動也稍有受限，服用藥物后緩解了些（具體不詳），未予重視。一年前，癥狀逐漸加重，走路都困難，吃藥也沒用，期間在外院做過檢查，被告知左側(cè)股骨頭壞死伴有少量積液，需手術(shù)換人造關(guān)節(jié)，由于擔(dān)心高額的手術(shù)費(fèi)用，當(dāng)時拒絕了手術(shù)。直到前2日，疼痛癥狀逐漸加重，活動受限明顯，患者認(rèn)為不能再拖了，終于來我科門診就診。

接診病人后，完善了?？撇轶w，發(fā)現(xiàn)患者跛行明顯，左側(cè)腹股溝處有壓痛，左髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、伸直等功能位均受限，且完全不能內(nèi)旋。為明確診斷，也還讓患者完善了左髖三維CT+膝關(guān)節(jié)X片+血常規(guī)+肝腎功能+凝血功能+D-二聚體+血糖等。膝關(guān)節(jié)X片示：骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，但程度不重，患者也無癥狀，考慮為老年人退行性變所致，暫予以門診隨訪。三維CT示：左側(cè)股骨頭無菌性壞死（IV期），繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，余檢查結(jié)果除血糖高外無明顯異常。結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查，最終診斷為“股骨頭壞死”。

二、治療經(jīng)過

明確診斷后，根據(jù)患者病情有關(guān)節(jié)置換指征，與患者溝通后，患者表示不同意手術(shù)，仍想采取保守治療且拒絕配合完善術(shù)前檢查。經(jīng)科室討論，認(rèn)為此患者必須做左側(cè)髖關(guān)節(jié)全髖置換以恢復(fù)功能，目前患者抗拒手術(shù)，需要反復(fù)溝通，健康宣講，助其理解病情嚴(yán)重程度，爭取獲得患者同意。

隨后一周，科室內(nèi)各醫(yī)生均在查房時與患者溝通手術(shù)和病情，隨患者對疾病認(rèn)識的加深，其態(tài)度逐漸軟化，最終同意手術(shù)。于是在患者入院的第十天，排除手術(shù)禁忌后，為患者在全麻下做了左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨小轉(zhuǎn)子上1cm截骨，打磨關(guān)節(jié)，安置假體，手術(shù)時長約2.5小時。術(shù)后安返病房，予以每日加強(qiáng)換藥+頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染+阿司匹林抗炎抗血小板聚集及等對癥處理。

三、治療效果

患者經(jīng)過24天的住院治療，出院時患者未訴不適，已拆線，術(shù)口甲級愈合，末梢血運(yùn)可，活動可，感覺未發(fā)現(xiàn)明顯異常。復(fù)查X線提示左髖關(guān)節(jié)植入假體在位，復(fù)查血象正常。囑其出院后一月回院復(fù)診。

四、注意事項

1、患者在生活中應(yīng)注意以清淡、易消化飲食為主，忌食辛辣、刺激性食物，避免局部炎癥變重。

2、如無明顯副作用，建議足量服用阿司匹林滿三月，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險，從而降低肺栓塞風(fēng)險。

3、患者回家后也要逐步行功能恢復(fù)訓(xùn)練，不可長期臥床。生活中注意適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，避免激烈運(yùn)動。

4、出院后每半年到一年復(fù)診一次，確保假體在位，若中途出現(xiàn)身體不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

五、個人感悟

股骨頭壞死是比較常見的骨科疾病，是由于不同的原因引起的股骨頭缺血及骨細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能的改變，最后引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，甚至導(dǎo)致癱瘓等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

此次就診的患者就是在一年半前，就自覺左邊髖關(guān)節(jié)疼，活動也稍有受限未予重視。期間在外院確診左側(cè)股骨頭壞死，被告知需手術(shù)換人造關(guān)節(jié)，但由于擔(dān)心高額的手術(shù)費(fèi)用拒絕手術(shù)。直到疼痛癥狀逐漸加重，活動受限明顯，才來就診。剛開始患者也是拒絕手術(shù)，但在醫(yī)生多次的勸說下，同意了手術(shù)治療，最終避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。