（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者就診前1個月牙齒出現(xiàn)冷熱痛、夜間痛，牙齦腫痛、溢膿的情況來就診，就診前半年發(fā)現(xiàn)上側(cè)后方大牙發(fā)黑，用舌頭舔齒時能明顯感覺到一個凹陷，當(dāng)時沒有選擇就診接受治療。慢慢地牙齒凹陷不斷變深，還時常有食物塞在凹陷里。對其進行口腔檢查，診斷為“25牙髓炎”。予以根管治療。

【基本信息】男、19歲

【疾病類型】牙髓炎

【就診醫(yī)院】山東聊城市人民醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】25根管治療

【治療周期】門診治療，隨訪2月

【治療效果】癥狀改善

一、初次面診

患者是1個月前牙齒出現(xiàn)冷熱痛、夜間痛，牙齦腫痛、溢膿的情況來就診，患者自訴疼痛使其輾轉(zhuǎn)難眠，平常比較喜歡吃零食等比較精細(xì)的食物，刷牙習(xí)慣不好，沒有做到早晚刷牙。就診前半年發(fā)現(xiàn)上側(cè)后方大牙發(fā)黑，用舌頭舔齒時能明顯感覺到一個凹陷，當(dāng)時沒有選擇就診接受治療。慢慢地牙齒凹陷不斷變深，還時常有食物塞在凹陷里。

對其進行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)25牙近中遠(yuǎn)中鄰頜面有深大齲壞，腐質(zhì)多，檢查過程中患者出現(xiàn)痛感，停止操作后，持續(xù)疼痛一分鐘左右，牙齦緣輕度紅腫，對冷刺激敏感。X線示：25牙冠齲壞已經(jīng)到達髓腔（牙神經(jīng)）。由于患者對冷刺激敏感，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)牙神經(jīng)受到炎癥波及，有深大齲洞，符合牙髓炎表現(xiàn)，遂診斷為“25牙髓炎”

二、治療經(jīng)過

由于患者齲壞已經(jīng)波及牙髓，發(fā)展成為牙髓炎，有夜間痛、冷熱刺激痛等癥狀，必須馬上處理，經(jīng)過和患者溝通，決定行25根管治療處理。對于牙髓炎，根管治療是比較好的治療方式，臨床上廣泛使用。

因為根管治療需要利用牙科手機及車針暴露牙髓，繼而去除牙齒的齲壞，這個過程可能使牙神經(jīng)受激，引起較劇烈的疼痛。為了減輕患者疼痛，操作前給予甲哌卡因局部浸潤麻醉，然后在根管下打開牙齒髓腔去除齲壞，并完成拔髓，最后給予iRoot sp+熱牙膠加壓充填，使用光固化玻璃離子充填，使牙齒冠部暫時封存。并告訴患者1-2周后復(fù)診，進行最后一次樁冠修復(fù)。

三、治療效果

術(shù)前患者25牙近遠(yuǎn)中及咬合面存在深大齲壞，患者癥狀明顯，有夜間痛、冷熱刺激痛等不適，經(jīng)過根管治療后，患者腐壞牙體組織去除干凈，牙髓炎癥感染控制，根管及冠部填充完美，咬合沒有出現(xiàn)不適癥狀，疼痛消失，囑其避免喝碳酸飲料，少吃甜食，多吃富含維生的的綠色蔬菜，用巴氏刷牙法刷牙，定期來到口腔科復(fù)查，隨后予以離院。

四、注意事項

1、保持口腔衛(wèi)生清潔，去除牙菌斑，控制蛀牙的深層發(fā)展，掌握正確的刷牙方法:手持牙刷柄，刷毛傾斜45角，將牙刷毛束尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍微加壓，刷上牙時向下刷，刷下牙時向上刷，牙的內(nèi)外面和咬合面都要刷到。了解口腔健康知識，合理攝取營養(yǎng)，建議每年潔牙一次以及進行一次口腔檢查。

2、根管治療后回家的前幾日，患牙可能暫時會出現(xiàn)漲痛以及咬物痛癥狀，患者無需擔(dān)憂，這屬于正?，F(xiàn)象，如果患牙出現(xiàn)明顯牙齒劇烈疼痛的癥狀，那么應(yīng)該及時來醫(yī)院就診。同時盡量不用患側(cè)咀嚼及刷牙，因為根管治療第一步后，冠部會用暫時材料將缺損位置填封，防止脫落。

五、個人感悟

牙髓炎是牙齒髓腔內(nèi)的感染性疾病，它主要是由于齲齒發(fā)展到一定程度后穿入牙髓腔導(dǎo)致。由于髓腔內(nèi)牙神經(jīng)受炎癥物質(zhì)直接刺激，所以牙髓炎疼痛很劇烈。如果牙髓炎未經(jīng)治療，會導(dǎo)致牙根完全齲壞、脫落結(jié)局，或者病原體入血引發(fā)嚴(yán)重的全身性感染。

牙髓炎常用和效果比較好的治療方式是根管治療，根管治療后，牙髓內(nèi)牙神經(jīng)和血管被人為摧毀，牙齒血供消失，營養(yǎng)和鈣交換隨之消失，因此牙齒脆性增加，變得極其脆弱。所以除了根管治療，患者還需要進行樁冠修復(fù)，以保護根管治療后的患牙，減少牙齒劈裂的風(fēng)險。同時定期回院檢查口腔。