（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：買菜路上，患者突感胸悶、氣短，休息后好轉。為明確病因，就診我院完善心電圖、心臟彩超、冠脈CTA等檢查后，診斷為室性早搏、冠狀動脈肌橋、下肢靜脈曲張。由于患者癥狀輕微，所以僅予以心律平抗心律失常+美托洛爾改善心室重構。藥物治療四天后，患者胸悶、氣短癥狀未復發(fā)，病情得到控制。

【基本信息】女，55歲

【疾病類型】室性期前收縮；冠狀動脈肌橋；下肢靜脈曲張

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】美托洛爾改善心室重構+心律平抗心律失常+彈力襪改善下肢靜脈回流

【治療周期】長期堅持治療，每3-6月隨訪一次

【治療效果】癥狀改善，病情得到控制

一、初次面診

兩月前，患者正在去菜市場買菜的路上，突然自感胸悶、氣短，休息十于分鐘才好轉，不伴有胸痛、心悸、咳嗽、咳痰等癥狀，為求進一步治療，患者來到我科門診。

門診查心電圖，結果未顯示明顯異常。我又給患者做了查體，發(fā)現患者雙下肢存在靜脈曲張和色素沉著，不伴水腫。詢問知靜脈曲張情況存在已久，且呈逐漸加重的趨勢，伴有肌肉的酸痛，遂確診下肢靜脈曲張。

目前患者最需要查明的是其胸悶氣短的原因，于是我以“胸悶待查；下肢靜脈曲張”將患者收治入院。

二、治療經過

入院時患者胸悶發(fā)作，臨時急查心電圖，提示室性早搏。入院后完善相關檢查，肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、血清肌鈣蛋白、凝血功能、D-二聚體、傳染病篩查未見明顯異常。

隨后完善心臟彩超、冠脈CTA等檢查。心臟彩超結果示：三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減遲。雙下肢動脈超聲、頭+胸部CT等未見明顯異常，雙下肢靜脈超聲示，患者右小腿局部表淺靜脈迂曲擴張，余雙下肢靜脈聲像未見明顯異常。基于下肢靜脈超聲結果和患者平時的癥狀，我認為患者下肢靜脈曲張病情不重，僅予以穿彈力襪的處理。冠脈CTA顯示，患者冠狀動脈無斑塊形成，但左前降支中段形成了心肌橋。期間為了明確患者心電事件的頻率，我給患者安排了動態(tài)心電圖，結果示患者室性期前收縮。

綜合檢查結果，患者的發(fā)病過程明確了。患者先天即帶有心肌橋，年輕時心肌代償能力強，癥狀不明顯，隨著年齡增大，心肌橋對冠脈供血的影響逐漸變大，并導致了室性期前收縮的并發(fā)癥，好在患者來得比較及時，因此比較好處理。

患者室性期前收縮的癥狀比較輕微，入院吸氧后一直未復發(fā)，因此僅予以心律平抗心律失常+美托洛爾改善心室重構，心肌橋暫不予治療，如日后心律失常、心肌缺血等相關疾病有加重表現，可行手術解決心肌橋問題。

三、治療效果

藥物治療四天后，患者胸悶、氣短癥狀未復發(fā)，說明病情得到控制，且患者病情較輕，門診即可治療，于是安排患者出院。

出院查體：生命體征平穩(wěn)，囑其不適隨診，回家注意休息，否則不光心律失常容易反復發(fā)作，下肢靜脈曲張病情也會加重。

四、注意事項

1、日常注意休息，避免可能的誘發(fā)因素，要改善生活方式，比如戒煙，限酒，不要飲濃茶和咖啡，要適量運動，起居規(guī)律，避免情緒激動。

2、當患者出現持續(xù)不緩解的胸悶、氣促、心累等癥狀時，應當取掉彈力襪，彈力襪的選擇也應當循序漸進，不可直接選擇最高等級的彈力襪。

五、個人感悟

室性期前收縮是提早發(fā)生的心臟搏動，是臨床最常見的心律失常，其癥狀輕微，大多不需要治療。其發(fā)病多與自主神經功能紊亂有關，如過量煙酒茶，過度勞累，神經衰弱等。但也有如本例患者一樣，因為如心肌橋之類的其他病導致室性期前收縮的。

本例患者主要是因為心肌橋導致的室性期前收縮。部分冠狀動脈穿入心肌，而后又穿出，因此得名心肌橋，屬于先天性疾病，并不罕見。心肌收縮時，就會導致心肌橋部分的冠脈血流受限，嚴重者可能會猝死。由于心肌橋的總患病率高達19%，因此有必要加強對此病的社區(qū)宣教，尤其是針對冠心病的高危人群，更要讓他們知道此病的存在，以此提高他們的依從性。