（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：76歲男性，勞作時突然感覺胸悶、心慌，伴有乏力感，休息后可緩解。一月前，患者自覺上述癥狀加重，于我院完善動態(tài)心電圖、NT-proBNP等見檢查后，明確診斷為高度房室傳導阻滯和冠心病，與家屬溝通后，決定采取永久性起搏器植入術治療。術后患者胸悶、心慌的癥狀逐漸消失，未見復發(fā)，起搏器植入術傷口愈合良好。

【基本信息】男，76歲

【疾病類型】高度房室傳導阻滯；冠心病

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2020年12月

【治療方案】永久性起搏器植入術

【治療周期】手術3小時，隨訪終身

【治療效果】治愈，起搏器植入術后

一、初次面診

患者男，剛滿76歲一個月，是一位非常樸素的農民。兩個月前，患者在農田里勞作時突然感覺胸悶、心慌，伴有乏力感，在田埂上稍作休息后癥狀稍緩解，不伴有其他癥狀。因為休息后可以緩解，所以患者并未太在意。

直到一月前，其自覺心慌、胸悶癥狀呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢，甚至休息時亦可出現(xiàn)。明顯感覺不對勁的患者立即來我科門診就診。門診心電圖示：二度房室傳導阻滯伴右束支阻滯，ST段改變。進一步行動態(tài)心電圖后，發(fā)現(xiàn)患者為二度II 型房室傳導阻滯，即高度房室傳導阻滯。門診隨意“高度房室傳導阻滯”收入科，擬行進一步診治。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我除了給他完善入院常規(guī)的三大常規(guī)、肝腎功能外，還完善了心肌損傷標志物、凝血功能、傳染病篩查、NT-proBNP等檢查。NT-proBNP升高至419pg/ml，由于患者年齡較大，我更傾向于患者部分心肌缺血，這提示患者冠脈大概率有問題。

因為高度房室傳導阻滯隨時有心跳停搏的猝死風險，所以在和患者及其家屬溝通病情后，決定直接完善冠脈造影術明確問題，術中見患者存在冠狀動脈粥樣硬化。至此，患者起病經(jīng)過變得清晰?；颊咂剿叵彩持赜椭佧}食物，尤其是重體力勞作后，隨著血脂代謝異常潛移默化的發(fā)生，冠狀動脈血管壁開始受低密度脂蛋白侵襲，粥樣斑塊逐漸形成，心肌血供受影響，而受影響部位恰好在心臟電生理的傳導路徑上，由此導致了高度房室傳導阻滯。

基于以上發(fā)現(xiàn)，患者可明確診斷為高度房室傳導阻滯和冠心病，且目前有兩種治療方案：1、冠脈支架植入，房室傳導阻滯可能恢復至無癥狀；2、永久心臟起搏器植入。我個人而言，考慮到患者76歲年齡，植入永久心臟起搏器不光可以大幅降低猝死風險，需要更換或調整起搏器的可能性也比較低，患者從中獲益較大，而第一種方式能否恢復還存在不確定性，臨床研究也提示恢復的可能性比較小，而且創(chuàng)傷同樣不小。

經(jīng)溝通，患者及其家屬選擇植入永久心臟起搏器，遂局麻下做了心臟起搏器植入術，術后復查胸片提示起搏器在位，起搏器程控提示起搏感知良好，患者胸悶、心慌的癥狀逐漸消失。

三、治療效果

術后復查胸片提示起搏器在位，起搏器程控提示起搏感知良好，患者胸悶、心慌的癥狀逐漸消失，未見復發(fā)，起搏器植入術傷口愈合良好，于是準予患者出院。

出院時查體：心率70次/分，血壓106/64mmHg，雙下肢無水腫，起搏器傷口敷料干燥，未見滲血及水腫。出院是告知患者及家屬起搏器相關注意事項，叮囑其一月后回院復診。

四、注意事項

1、術后一月內減少活動，活動以散步、慢走等動作幅度輕微的方式為主，避免導致電極脫落，同時，用于植入起搏器的肢體三月內不可負重。

2、注意休息，避免起搏器局部熱療、磁療，禁做核磁共振檢查，避開電廠、變電站等強電磁場區(qū)域，乘車時盡量不用植入起搏器一側肢體抓桿，乘坐飛機時隨身攜帶起搏器卡。

3、低鹽低脂飲食，禁煙酒，避免勞累、情緒激動、受涼感冒，出院后一年內至少3月復診一次，隨后可根據(jù)病情調整復診間隔，但應當在醫(yī)生指導下調整。

4、外院就診時，應當主動告知主管醫(yī)生自己安裝有起搏器。

五、個人感悟

房室傳導阻滯簡稱房室阻滯，是指激動從心房傳至心室的過程中因房室傳導系統(tǒng)某一部位（有時是幾個部位）的不應期異常延長，引起激動出現(xiàn)傳導延緩、部分傳導中斷甚至全部傳導中斷的現(xiàn)象。

房室傳導阻滯根據(jù)不同患者在心電圖上的表現(xiàn)，分為三度，其中一度和二度I型基本無甚癥狀，如果有癥狀，通過糾正病因，也能使癥狀消失，但對于二度II型，甚至三度房室傳導阻滯患者，往往糾正病因已無法改善癥狀或改善不明顯，大多需要植入起搏器。像本例這樣的76歲高齡患者，就可以毫不猶豫的做起搏器植入。當然，具體的治療方案還是需要綜合患者的情況判斷。