（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者女，今年60歲，近來患者自覺癥狀加重明顯，活動耐量迅速下降，遂于外院就診。外院行冠脈造影術(shù)后，確診患者為冠心病，前降支和右冠狀動脈多處狹窄。患者需2枚支架撐開血管，血栓風(fēng)險激增，擬收入院后行科內(nèi)討論再擬定治療方案。住院第二天于局麻+光學(xué)相干斷層成像（OCT）下做了冠脈藥物涂層支架植入，同時予以阿司匹林及氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板聚集+地爾硫卓改善循環(huán)+阿托伐他汀調(diào)脂+硝苯地平降壓。三天后患者術(shù)口恢復(fù)好，予以出院。
【基本信息】女、60歲
【疾病類型】冠心病 穩(wěn)定性心絞痛；高血壓3級（極高危）；
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】冠脈藥物涂層支架植入+阿司匹林及氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板聚集+地爾硫卓改善循環(huán)+阿托伐他汀調(diào)脂+硝苯地平降壓
【治療周期】手術(shù)三小時，住院治療5天，終身服藥，終身隨訪
【治療效果】癥狀緩解，支架在位，病情得到控制
一、初次面診
患者今年60歲，10多年前高血壓發(fā)病后一直使用北京0號降壓。4年前，患者第一次出現(xiàn)活動時氣促，休息幾分鐘后可以緩解，不伴其他癥狀，患者沒有在意，癥狀逐漸加重，期間曾有一次夜間胸痛，位于心前區(qū)，持續(xù)數(shù)小時才好轉(zhuǎn)。近來患者自覺癥狀加重明顯，活動耐量迅速下降，遂于外院就診。
外院行冠脈造影術(shù)后，確診患者為冠心病，前降支和右冠狀動脈多處狹窄，兩處超過90%的狹窄位，外院建議患者做冠脈支架植入，患者為了方便，轉(zhuǎn)來我院治療。
外院診斷明確，無須再行檢查，但患者需2枚支架撐開血管，血栓風(fēng)險激增，擬收入院后行科內(nèi)討論再擬定治療方案。
二、治療經(jīng)過
入院后完善三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等入院常規(guī)及術(shù)前檢查。患者無疑需要支架植入才能控制病情，而患者目前60歲，支架的壽命年限一般在5-10年，若日后患者支架因老化需要更換時，其他部位再發(fā)狹窄需要支架植入，那么不光手術(shù)難度增加，患者的經(jīng)濟承受亦有困難；另一方面，患者中老年，裸支架發(fā)生支架內(nèi)再狹窄可能性大，采取藥物涂層支架雖然花費稍多，但藥物涂層所用雷帕霉素能有效抑制支架部位內(nèi)皮細胞的增殖，大大減小支架內(nèi)再狹窄的可能性，再輔以抗凝藥的使用，能最大化患者手術(shù)收益。
住院第二天，經(jīng)介紹各支架優(yōu)劣，患者接受了我們的建議，選擇了藥物涂層支架，檢查結(jié)果顯示患者沒有手術(shù)禁忌，肝腎功能良好，能夠耐受雷帕霉素，遂于局麻+光學(xué)相干斷層成像（OCT）下進行冠脈支架植入，同時予以阿司匹林及氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板聚集+地爾硫卓改善循環(huán)+阿托伐他汀調(diào)脂+硝苯地平降壓。三天后患者傷口恢復(fù)良好，予以出院。
三、治療效果
患者住院治療5天，術(shù)后患者氣促癥狀未再發(fā)生，活動耐量逐步提升，術(shù)后第3天，患者手術(shù)傷口愈合可，遂予以出院，囑患者出院后堅持服藥，注意勞逸結(jié)合，保持情緒樂觀，適當(dāng)運動，保持大便通暢，1-2周內(nèi)避免手術(shù)側(cè)肢體劇烈運動，控制體重，內(nèi)分泌科隨訪血壓、血脂。
四、注意事項
1、術(shù)后需制動患肢12小時，且一周內(nèi)不可提重物。
2、癥狀發(fā)作時及時吸氧休息，避免增加心臟負擔(dān)，導(dǎo)致缺血加重，甚至梗死。
3、終身堅持藥物治療，出院后一年內(nèi)每3月復(fù)查一次，后根據(jù)病情調(diào)整復(fù)查間隔。
4、便秘時用力摒便會極大地增加心臟負擔(dān)，因此日常注意保持大便通暢，能有效降低癥狀發(fā)作頻率。
5、在可耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)運動，通俗地講不要強撐進行高強度運動，感覺有些氣喘即可停止，運動方式以慢跑、散步等有氧運動為主。
五、個人感悟
藥物涂層支架目前已在臨床廣泛應(yīng)用，患者可自主選擇是否使用。不可否認，藥物涂層支架是比較昂貴的，使用起來會有一定的經(jīng)濟壓力，但其效果是得到臨床研究證實的。既往采取裸支架的患者，約30%會在半年內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄，即因為支架刺激導(dǎo)致局部血管內(nèi)皮細胞增殖，導(dǎo)致再度狹窄，針對這種情況，藥物涂層支架應(yīng)運而生，目前多采用雷帕霉素和紫杉醇兩種。
但不管技術(shù)如何先進，只要醫(yī)學(xué)技術(shù)不能讓粥樣斑塊無危害的消失，只要不能讓已死亡的心肌細胞“復(fù)活”，那么任何技術(shù)都比不上“原版”，衷心勸還熱衷于重油重鹽重辣飲食的朋友，糾正不良飲食習(xí)慣，增強鍛煉，不要“吃”出心臟病，“懶”出心臟病。