【概述】

膝蓋后面腿窩臨床稱為腘窩。

導(dǎo)致腘窩處有鼓包的原因較多，常見的有腘窩囊腫、脂肪瘤，需明確病因后針對性治療。

【病因】

導(dǎo)致腘窩處有鼓包的原因較多，常見原因是腘窩囊腫、脂肪瘤。

（1）腘窩囊腫：是腘窩滑液囊腫的總稱，也叫貝克氏囊腫。一般認(rèn)為是局部滑囊和半腱肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的輕微損傷所致，還可能是腓腸肌和半膜肌的肌肉-腱部之間摩擦而引起。

（2）脂肪瘤：是一種常見的軟組織良性腫瘤，為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。病因目前尚不明確，可能與遺傳和脂肪代謝異常等因素有關(guān)。

腘窩囊腫導(dǎo)致的膝蓋后面腿窩處有鼓包

【表現(xiàn)】

導(dǎo)致腘窩處鼓包的原因不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。

一、腘窩囊腫

1、腫脹

腘窩明顯突起，在膝關(guān)節(jié)后方腘窩可以看到圓形、光滑、有波動感的囊腫。壓迫腘動、靜脈時可引起下肢缺血及形成血栓，導(dǎo)致腫脹更加明顯。

2、疼痛

囊腫壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)慢性持續(xù)麻木、疼痛等。囊腫發(fā)生破裂時，關(guān)節(jié)液可進入膝關(guān)節(jié)周圍及小腿軟組織，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，患側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈疼痛。

二、脂肪瘤

1、通常體積較小，直徑小于5厘米，多生長緩慢，但也可達巨大體積。

2、境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)感柔軟，有彈性，手指輕推可有輕微移動。

3、一般不感覺疼痛，少數(shù)脂肪瘤在生長過程中壓迫了附近的神經(jīng)，可引起局部疼痛。

4、多發(fā)者瘤體常較小，多呈對稱性，可伴有疼痛。

5、如果脂肪瘤體積較大，而且位于腸道、心臟等器官附近，則可能出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、心悸（心慌感）等相關(guān)表現(xiàn)。

【診斷】

腘窩處鼓包主要是根據(jù)鼓包的性質(zhì)、發(fā)病時間、誘發(fā)因素，伴隨癥狀等明確診斷，必要時也可進行實驗室檢查、影像學(xué)檢查等明確診斷。

【治療】

致腘窩處鼓包的原因不同，治療方法也有所不同。

一、腘窩囊腫

1、穿刺引流

囊腫內(nèi)積液較多但無軟組織侵犯的患者，可進行囊腫穿刺引流。在超聲引導(dǎo)下，以細(xì)針從囊腫處穿刺并抽吸其中的關(guān)節(jié)液，達到快速去除腫脹的效果。

2、皮質(zhì)醇注射

在超聲引導(dǎo)下穿刺加注射皮質(zhì)醇是目前一種危險小、成功率高的治療方法，一般穿刺注射治療后數(shù)周內(nèi)，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀可得到明顯改善，囊腫體積明顯減小。

3、手術(shù)治療

穿刺引流、注射皮質(zhì)醇等保守治療效果欠佳，或囊腫體積較大，吸收困難時，可通過膝關(guān)節(jié)鏡，在微創(chuàng)手術(shù)下直接切除病變的囊腫。

二、脂肪瘤

脂肪瘤屬于良性腫瘤，其生長緩慢，如果腫塊局限于皮下淺層部位，而且患者沒有不適表現(xiàn)，通常不需要治療，注意觀察其變化并遵醫(yī)囑定期復(fù)查即可。

本病尚無特效藥物治療，如果脂肪瘤過大，患者出現(xiàn)不適癥狀或覺得影響美觀，可進行手術(shù)治療；深層部位的脂肪瘤可惡變，也應(yīng)及時實施手術(shù)切除。

[1] 王亮, 夏炳江, 阮威明,等. 關(guān)節(jié)鏡前后路聯(lián)合手術(shù)囊外切除腘窩囊腫[J]. 中國骨傷, 2014(8):3.

[2] 朱敏, 丁晶, 徐永清, 朱躍良, 劉宗良, & 鄔江. (2011). 腘窩囊腫形成的解剖學(xué)因素. 中國臨床解剖學(xué)雜志.

[3] 衛(wèi)中慶. 外科臨床處方手冊 第5版[M]. 2018