【概述】

剖腹產(chǎn)打脊椎是在進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，俗稱腰麻、脊椎麻醉。

剖腹產(chǎn)打脊椎的針直徑為0.8-0.9毫米左右，長(zhǎng)度10cm左右。

【定義】

剖腹產(chǎn)打脊椎是在進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，俗稱腰麻、脊椎麻醉，是將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，也是臨床上常用的麻醉方法之一。

剖腹產(chǎn)麻醉用針

【操作器械】

剖腹產(chǎn)打脊椎的針直徑為0.8-0.9毫米左右，長(zhǎng)度10cm左右，麻醉包中除了麻醉用針外，還有麻醉用過濾器、麻醉導(dǎo)管、導(dǎo)管接頭以及不同型號(hào)的注射器，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需求進(jìn)行選擇。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

剖腹產(chǎn)麻醉的重點(diǎn)在于母子平安，并盡量減輕剖腹產(chǎn)帶來的疼痛與不適，避免母體發(fā)生缺氧、過度換氣、低壓綜合征以及呼吸抑制和反胃誤吸，因此術(shù)前要做好以下準(zhǔn)備：

1．患有有心、肺、肝、腎、貧血等疾病的孕婦，在麻醉前應(yīng)進(jìn)行治療，將疾病控制在理想狀態(tài)，尤其是并發(fā)子癇、妊娠高血壓等疾病時(shí)，更須引起重視。

2.密切觀察胎兒的情況及胎心是否良好，并根據(jù)胎兒的情況選擇合適的麻醉藥物，避免麻醉藥物影響胎兒健康。

3.孕婦在麻醉前不宜飽食，尤其是進(jìn)行全麻的孕婦，應(yīng)術(shù)前禁食。

【操作過程】

1.體位：最常選用側(cè)臥位，孕婦應(yīng)低頭，雙手抱膝，有利于腰椎間隙張大。

2.穿刺部位：應(yīng)從腰椎3、4間隙入針，即兩髂前上嵴連線與脊柱中線的交點(diǎn)處。

3.穿刺方法：消毒并進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后，將腰穿針垂直皮膚刺入，緩慢進(jìn)針，感受到阻力增加時(shí)說明穿刺針已進(jìn)入黃韌帶，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)針，感受阻力突然消失時(shí)停止，取出針芯，如果無腦脊液流出，證明穿刺針已穿過硬脊膜而未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)，如果有清亮的腦脊液流出，就代表腰麻進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔成功，可將麻藥推入。常用藥物為普魯卡因、地卡因、布比卡因及利多卡因，應(yīng)由專業(yè)的麻醉醫(yī)生結(jié)合孕婦和胎兒的具體情況進(jìn)行選擇。

剖腹產(chǎn)打脊椎過程

【常見并發(fā)癥及處理方法】

術(shù)中并發(fā)癥：

1.低血壓：可在局部浸潤(rùn)時(shí)局麻藥中加入麻黃素，必要時(shí)也可用血管收縮藥。

2.惡心、嘔吐：加快輸液速度，使血壓回升，并給予面罩吸氧，必要時(shí)給氟哌啶。

術(shù)后并發(fā)癥：

1.頭痛：與腦脊液漏出引起的顱內(nèi)低壓有關(guān)，可硬膜外注入5%葡萄糖液10～25ml并輸液，增加腦脊液的生成，也可進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如平臥、針灸及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

2.尿潴留：可放留置尿管進(jìn)行引流，約一周后膀胱收縮功能恢復(fù)再拔除尿管。

3.腰、背痛：可能與穿刺損傷有關(guān)，應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺，同時(shí)也可以進(jìn)行輕揉的按摩、針灸或是服用止痛藥物，緩解癥狀。

[1] 李光鳳編著. 臨床婦產(chǎn)實(shí)踐技術(shù)[M].2020.

[2] 謝柏樟編著,麻醉手冊(cè) 第2版,人民衛(wèi)生出版社,1960.03.