（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者男，52歲，今天上午患者正在施工現(xiàn)場搬運貨物，不慎被推車撞到，當(dāng)時患者感到左膝關(guān)節(jié)疼痛，并且迅速腫脹出血，膝關(guān)節(jié)不能動彈，活動受限，當(dāng)即不能行走，遂入我院急診檢查。行X片提示左髕骨粉碎性骨折，基于各項檢查結(jié)果及患者具體情況，臨床診斷為左髕骨骨折，遂予以患者手術(shù)治療，行左髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予頭孢類消炎藥及克拉霉素進行抗炎消菌，對皮膚破損處使用碘伏消毒。逐漸康復(fù)后囑托其出院后避免下肢負(fù)重，可進行下肢關(guān)節(jié)活動，術(shù)后一個月回骨科復(fù)查，并積極進行生活管理，遂予以出院。

【基本信息】男、52歲

【疾病類型】左髕骨骨折

【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時間】2020年8月

【治療方案】予以手術(shù)治療，抗感染藥物治療  

【治療周期】住院17天，隨訪半年

【治療效果】治療后患者能夠借助助行器行走 

一、初次面診

患者為工人，平日在施工地工作，經(jīng)常做一些大負(fù)荷的體力勞動，業(yè)余時間喜歡和家人爬山。今天上午患者正在施工現(xiàn)場搬運貨物，不慎被左邊來的一輛推車撞到，當(dāng)時患者感到左膝關(guān)節(jié)疼痛，并且迅速腫脹出血，膝關(guān)節(jié)不能動彈，活動受限，當(dāng)即不能行走，施工地的負(fù)責(zé)人立即打電話叫救護車，入我院急診科。詢問患者基本情況，患者既往身體健康，無基礎(chǔ)疾病，無傳染病史，行X片提示左髕骨粉碎性骨折，于是急診以“左髕骨骨折”收住入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，基于“左髕骨骨折”的考慮，進一步完善CT檢查，MRI檢查，心電圖檢查，血常規(guī)，血凝全套以及血型檢測，肝功和腎功等相關(guān)檢查。這些檢查是為了給患者行手術(shù)治療做準(zhǔn)備。檢查結(jié)果示患者左髕骨粉碎性骨折，股骨內(nèi)側(cè)髁水腫，關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，內(nèi)側(cè)半月板后角和體部損傷；竇性心律正常范圍；中性粒細(xì)胞百分比增加，血凝D二聚體增多，0.93微克每升，總膽紅素增多，直接膽紅素增多。

基于上述檢查結(jié)果，考慮患者左髕骨骨折，結(jié)合患者具體疾病發(fā)生情況，可以臨床診斷為左髕骨骨折，遂予以患者手術(shù)治療，行左髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予頭孢類消炎藥及克拉霉素進行抗炎消菌，避免手術(shù)后感染，對皮膚破損處使用碘伏消毒，保持皮膚破損處清潔干燥。手術(shù)后給予患者補液治療，維持身體穩(wěn)態(tài)和手術(shù)后的身體虛弱。

經(jīng)過治療后，患者傷口愈合，身體逐漸恢復(fù)，左膝可在減重狀態(tài)下活動，患者及其家屬要求出院，囑托其出院后避免下肢負(fù)重，可進行下肢關(guān)節(jié)活動，術(shù)后一個月回骨科復(fù)查，并積極進行生活管理。

三、治療效果

經(jīng)住院治療半個多月，患者左膝傷口愈合良好，左膝關(guān)節(jié)可輕微活動，足趾感覺運動良好，末梢血運正常。復(fù)查X片提示髕骨愈合良好，斷端復(fù)位佳，血常規(guī)檢查已恢復(fù)正常。對患者進行日常生活活動評定，患者大部分日常生活活動可以自理，遂予以出院。

四、注意事項

1、術(shù)后第1天,抬高患肢,可行患肢的肌肉舒縮練習(xí)和跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)的跖屈、背伸，但嚴(yán)禁患足背伸。

2、患者手術(shù)后應(yīng)注意飲食清淡，多吃含鈣食物，如牛奶、豆制品。盡量患者不要飲酒不要吸煙，不要服用辛辣的食物。

3、按時對患者骨折處進行疼痛評分，可使用VAS疼痛評定量表。

4、患者家屬可幫助患者進行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動，避免深靜脈血栓。

注意飲食，選擇一些高蛋白、高鈣的食物，多吃一些新鮮的蔬菜、水果，補充維生素和礦物質(zhì)，可以幫助骨折的愈合和恢復(fù)。

在家人的監(jiān)督下可借助助行器進行站立訓(xùn)練，適當(dāng)進行關(guān)節(jié)活動以及步行鍛煉，避免過度勞累，注意防止患者摔倒。

積極參與健康宣教，了解疾病知識，提高治療依從性，避免自行調(diào)整治療方案。

五、個人感悟

髕骨骨折是較常見的損傷，其為不慎跌倒或外力撞擊導(dǎo)致以髕骨局部腫脹、疼痛、伴膝關(guān)節(jié)自主屈伸受限，皮下出現(xiàn)瘀斑以及皮膚擦傷的骨折。

目前髕骨骨折的治療方法，包括祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的抱膝圈固定、中西醫(yī)結(jié)合的抓髕器、持髕器等多種復(fù)位外固定器以及根據(jù)現(xiàn)代生物力學(xué)原理設(shè)計的改良張力帶鋼絲固定、加壓騎縫釘固定等，每種方法都有其一定的適應(yīng)性，我們可以根據(jù)不同類型的髕骨骨折選用不同的方法，使療效不斷提高。過去髕骨骨折經(jīng)復(fù)位固定后，病人常需臥床1-2個月，現(xiàn)在經(jīng)治療固定后，病人可立即練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸，進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。但是目前髕骨骨折患者的康復(fù)普及不夠廣泛，對于術(shù)后的康復(fù)以及出院后的家庭康復(fù)應(yīng)向患者詳細(xì)介紹，讓患者對此有一定的了解，并且定期對患者進行膝關(guān)節(jié)評定，及時更換康復(fù)方案。這樣可以使患者早日康復(fù)，提高患者生活能力。

患者出院后除了注意膳食均衡，加強營養(yǎng)，戒煙酒，保持愉快的心情，還應(yīng)該在家屬的指導(dǎo)下繼續(xù)進行患肢功能訓(xùn)練，這樣患者才能早日回歸正常生活。