（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者女，75歲，確定了患者骨折的具體情況，同時積極完善凝血功能、血型、傳染病篩查等術前常規(guī)，明確無手術禁忌后，在局部神經(jīng)阻滯麻醉下行左髕骨骨折切開復位髕骨針鋼絲張力帶內固定術，術前術后給予患者頭孢噻肟鈉預防性抗感染，術后使用石膏八字外固定，予以氨氯地平降壓。一周后患者拆線，復查X片示骨折對位對線可，內固定在位。患者腫脹明顯緩解，指導患者拄拐行走，囑其多加鍛煉，后于15天治療后出院。

【基本信息】女、75歲

【疾病類型】左側髕骨骨折；高血壓

【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時間】2020年9月

【治療方案】局部神經(jīng)阻滯麻醉下行左髕骨骨折切開復位髕骨針鋼絲張力帶內固定術+頭孢噻肟鈉預防性抗感染。

【治療周期】手術5小時，住院15天，隨訪一年

【治療效果】癥狀緩解，骨折恢復中。

一、初次面診

患者73歲，于5小時前，在菜市場買菜時不慎滑倒，左膝部彎曲觸地，立即感覺疼痛非常，左膝部迅速腫脹，嘗試站立時發(fā)現(xiàn)活動受限，于是撥打120送入我院急診科，急診科予以左膝X光，示患者左髕骨骨折，遂轉入我科。

?？企w格檢查，發(fā)現(xiàn)患者左膝部腫脹明顯，可見大片淤青，可觸及骨擦感，被動活動抗拒，肢端末梢血液循環(huán)無明顯異常。

同時結合患者有骨擦感、有外部暴力史、X片同時左髕骨骨折等信息，明確診斷患者為左髕骨骨折。

二、治療經(jīng)過

入院后完善三大常規(guī)、肝腎功等入院常規(guī)，查得患者中度貧血，考慮為患者骨折斷端移位過程中損傷了血管，從急診科X片看，患者左側髕骨移位明顯，體征上，患者左膝部腫脹明顯，確實有這種可能，因此要立即手術，遂急行CT三維成像，確定了患者骨折的具體情況，同時積極完善凝血功能、血型、傳染病篩查等術前常規(guī)，明確無手術禁忌后，在局部神經(jīng)阻滯麻醉下行左髕骨骨折切開復位髕骨針鋼絲張力帶內固定術，術前術后給予患者頭孢噻肟鈉預防性抗感染，預計前后使用三天，術中謹慎探查周圍血管，未見明顯血管受損。

患者安全返回病房后，在患者堅持下，使用石膏八字外固定，囑其不可彎曲左側膝蓋，避免造成二次傷害，并行每日換藥。后復查血紅蛋白逐步恢復，同時入院后反復測得患者血壓高出臨床高值，請內分泌醫(yī)師會診，予以氨氯地平降壓，并建議患者骨科出院后前往內分泌門診制定完整的治療方案。

一周后患者拆線，復查X片示骨折對位對線可，內固定在位?；颊吣[脹明顯緩解，指導患者拄拐行走，囑其多加鍛煉，為出院做準備。

三、治療效果

經(jīng)過15天的住院治療，患者左髕骨骨折得到妥善處理，出院時左膝稍腫，切口外敷料干燥，線已拆，切口甲級愈合，左下肢感覺未見明顯異常，肢端血供好，術后復查X片提示骨折對位對線可，內固定在位?；颊咭蟪鲈海瑖诨颊哒_功能鍛煉后，予以出院。

四、注意事項

1、術后保持高鈣清淡飲食，理療或自行按摩患肢肌肉，避免患肢久不活動肌肉力量下降。

2、左側膝關節(jié)第一月禁止活動，后續(xù)復查后根據(jù)恢復情況確定康復計劃。

3、可拄拐行走后，逐步擴大活動范圍。

4、出院后利用在院期間學習功能鍛煉知識正確進行功能鍛煉，暫禁止下地負重，暫禁止彎曲膝關節(jié)，準時來院復查，若恢復可則可盡早彎曲膝關節(jié)。

5、定期復查，若出現(xiàn)疼痛等不適，及時回院復診。

五、個人感悟

高齡老人因摔倒出現(xiàn)髕骨骨折在臨床上很常見，對于這類老年患者，其實最應該做到的是避免骨折發(fā)生。如果因各種意外原因發(fā)生了骨折，也不用太過擔心，可以及時來醫(yī)院就診，一般來講，通過積極治療，髕骨骨折3個月可以愈合。但這個時間只是指骨骼長好了，距離真正的堅固骨骼還有段距離，一般要等半年到一年的時間，骨骼才能完全愈合。所以，即使三個月后順利丟掉拐杖，患者也不能立即恢復重體力活、激烈運動等需要髕骨承擔絕大重力的活動。

不能劇烈活動并不代表著不能活動，患者也不能走向另一個極端，術后還是應積極進行肢體康復訓練。如果身邊有經(jīng)驗非常豐富的康復治療師或自己控制力度能力較強的話，可以在傷后4-6周酌情開始關節(jié)小范圍屈曲練習。術后9-12周，骨折線模糊后可以去除支具，此期以達到正常步態(tài)為目的，循序漸進的進行體育活動，增強坐站耐力。