（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者試管嬰兒妊娠38周，臨近預(yù)產(chǎn)期來(lái)我院待產(chǎn)，胎心152次/分，超聲掃查子宮示：孕婦宮頸長(zhǎng)度約2.8cm，臍帶結(jié)構(gòu)正常，單活胎。產(chǎn)科查體見(jiàn)宮高35cm，腹圍105cm，頭先露，查體時(shí)無(wú)宮縮，無(wú)陰道流血，無(wú)活動(dòng)性陰道流水。考慮到患者妊娠狀態(tài)良好，胎兒已足月，有剖宮產(chǎn)指征，于是在全麻下做了子宮下段剖腹產(chǎn)。術(shù)中見(jiàn)胎兒臍帶繞頸一周，無(wú)宮內(nèi)窘迫，Apgar評(píng)分8-9-10-10，手術(shù)順利。

【基本信息】女、32歲

【疾病類型】臍帶繞頸

【就診醫(yī)院】黃石市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】子宮下段剖宮產(chǎn)+頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染+縮宮素促宮縮

【治療周期】住院治療5天，嬰兒于新生兒或兒科隨訪1月，母體于婦產(chǎn)科隨訪三月

【治療效果】生產(chǎn)順利

一、初次面診

患者臨近預(yù)產(chǎn)期來(lái)我院待產(chǎn)。

這位孕婦是因丈夫不育在我院做試管嬰兒并成功宮內(nèi)著床妊娠，隨后在我院定期產(chǎn)檢，12周前，患者在我院常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果為5.13/6.39/6.64（mmol/L）,達(dá)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但超過(guò)不多，僅以飲食+運(yùn)動(dòng)控制血糖及孕期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。

目前患者已妊娠38周，臨近預(yù)產(chǎn)期，來(lái)我院待產(chǎn)，告知醫(yī)生想行剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，胎心152次/分。超聲掃查子宮示：孕婦宮頸長(zhǎng)度約2.8cm，臍帶結(jié)構(gòu)正常，單活胎。查空腹指血糖為4.92mmol/L。產(chǎn)科查體見(jiàn)宮高35cm，腹圍105cm，頭先露，查體時(shí)無(wú)宮縮，無(wú)陰道流血，無(wú)活動(dòng)性陰道流水。

二、治療經(jīng)過(guò)

考慮到患者妊娠狀態(tài)良好，胎兒已足月，有剖宮產(chǎn)指征，于是決定對(duì)患者行剖宮產(chǎn)。為避免感染，術(shù)前予以頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染，并行術(shù)前常規(guī)，完善凝血功能、血型、D-二聚體、肝腎功能、傳染病篩查等檢查后，確認(rèn)患者無(wú)手術(shù)禁忌，遂在全麻下做了子宮下段剖腹產(chǎn)。

術(shù)中見(jiàn)胎兒臍帶繞頸一周，無(wú)宮內(nèi)窘迫，Apgar評(píng)分8-9-10-10，隨后胎盤胎膜自然娩出，術(shù)中出血300ml，清點(diǎn)器械后逐層關(guān)腹，患者脂肪多，皮膚張力大，予以加強(qiáng)縫合，術(shù)后予以患者縮宮素促進(jìn)宮縮，返回病房后繼續(xù)預(yù)防性抗感染。

患者稍恢復(fù)后，予以復(fù)查婦科超聲，提示子宮增大，腔內(nèi)異?；芈暎訉m左前方異?；芈?。這種情況可能是患者腔內(nèi)有尚未機(jī)化吸收的血塊，且患者目前生命體征平穩(wěn)，暫時(shí)不予處理，出院后半月回院復(fù)查即可。

三、治療效果

患者手術(shù)順利，共計(jì)住院五天，術(shù)后第3天，患者傷口愈合良好，評(píng)為甲等愈合，有少許陰道流血，無(wú)異味，生命體征平穩(wěn)；新生兒經(jīng)皮黃疸11.9mg/dl，皮膚不黃。患者要求出院，考慮患者目前恢復(fù)可，已無(wú)繼續(xù)住院必要，遂予以出院，囑院外口服益母草膠囊，一周后回院復(fù)查彩超并檢查是否可拆線，在家期間可先自行學(xué)習(xí)盆底肌康復(fù)動(dòng)作，拆線后來(lái)院學(xué)習(xí)盆底肌康復(fù)動(dòng)作，6周后復(fù)查OGTT，如有不適，及時(shí)就診。

四、注意事項(xiàng)

1、如自身有母乳，則建議以母乳喂養(yǎng)為宜。母乳喂養(yǎng)期間，產(chǎn)婦飲食上要保證營(yíng)養(yǎng)充足，可以適當(dāng)多食用優(yōu)質(zhì)蛋白以及新鮮的蔬菜水果，在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)盡量以清淡為主，避免辛辣刺激、寒涼、油膩之物。慎吃海鮮、牛奶、花生、雞蛋。

2、注意休息和保暖，避免著涼受寒，洗頭洗澡后要立即吹干頭發(fā)、擦干身體。避免過(guò)度勞累。產(chǎn)婦出院后短期內(nèi)避免性生活。如有下腹痛、發(fā)熱等不適，請(qǐng)及時(shí)到產(chǎn)科門診就診。

3、嚴(yán)格避孕一年半，三月后可同房。

五、個(gè)人感悟

患者是因丈夫不育而進(jìn)行的試管嬰兒成功孕育，孕期患者妊娠狀態(tài)良好，臨近預(yù)產(chǎn)期來(lái)院待產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)，考慮到患者有剖宮產(chǎn)指征，且無(wú)手術(shù)禁忌，遂在全麻下做了子宮下段剖腹產(chǎn)，術(shù)中見(jiàn)胎兒臍帶繞頸一周，無(wú)宮內(nèi)窘迫。手術(shù)順利，產(chǎn)婦和嬰兒平安生產(chǎn)。

其實(shí)臍帶繞頸在臨床上并不少見(jiàn)，多數(shù)情況下不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，因?yàn)槟殠П旧碛醒诱剐裕焕o到一定程度，就不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀，但如果臍帶比較緊、纏繞圈數(shù)比較多，臍帶可能會(huì)受壓、變細(xì)，其中的血流會(huì)受到影響，這時(shí)胎兒的氧氣、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，造成宮內(nèi)窘迫，這時(shí)就需要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。