（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：一老年男性1月前無明顯誘因出現了右下腹腹脹，伴大便稀溏，可自行緩解，約1周發(fā)作一次。未在院外治療，今于我院行無痛胃鏡檢查并在鏡下行結腸息肉EMR治療(活檢定性)+直腸息肉APC治療，手術順利，術后給予患者氯化鈉、氨基酸、谷氨酰胺、鈉鉀鎂鈣、維生素B6等藥物補液、營養(yǎng)支持治療，中醫(yī)使用清熱化濕藥物治療?，F患者生命體征平穩(wěn)，未訴身體不適，腹脹現象消失，飲食、精神可。

【基本信息】男，65歲

【疾病類型】糜爛性胃炎

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】無痛胃鏡

【治療周期】住院3天

【治療效果】患者病情好轉，出院

一、初次面診

那天天氣比較冷，門診來個一位身穿黑色衣服的男性，挺著個啤酒肚，自述1月前無明顯誘因出現了右下腹腹脹，進食、排便及體位變化后腹脹無明顯變化，約1周發(fā)作一次，1日內自行緩解，大便稀溏，一日1次。發(fā)病以來精神可，無發(fā)熱、惡寒，睡眠容易早醒，體重沒有明顯變化，小便正常。

去年體檢時發(fā)現結腸、直腸有多發(fā)息肉，于外院做了“內鏡下結腸、直腸息肉切除術”，病理提示“升結腸管狀腺瘤（低級別）”。

我對患者進行了體格檢查，查體發(fā)現患者慢性病容，神志清楚，精神狀態(tài)一般，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。四肢肌力、肌張力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

在門診處我又對患者采用中醫(yī)的聞、切診：望之少神、表情自如，面色少華，形體適中；行動自如、精神一般、發(fā)育正常、營養(yǎng)中等；語聲正常，言語清晰，應答自如、無咳嗽、氣喘、無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌紅，苔薄黃，脈滑。

通過患者描述的癥狀以及檢查，以中醫(yī)診斷“腹脹（腸道濕熱證）”，西醫(yī)診斷“腹脹待查”收住入院。

二、治療經過

患者很快就辦理好了住院手續(xù)，于是我又對他完善了一些相關檢查，其中血常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常。床旁十二導聯常規(guī)心電圖+心電事件記錄+頻譜心電圖提示:竇性心律、肢導聯低電壓。肝功心肌酶譜組合腎功+血脂1號+血糖1號+電解質1號+胰腺炎血清標志物+C-反應蛋白(生化)未見明顯異常；尿常規(guī)、凝血+D-二聚體、HIV初篩+術前檢查(不含HIV)+鐵蛋白、大便常規(guī)隱血等未見明顯異常。

后來患者自述有時站久了膝關節(jié)疼的難受，不能下蹲，還出現了膝關節(jié)的彈響，于是我又給患者做了膝關節(jié)磁共振成像(右側)，提示：1、左膝內側副韌帶損傷可能。2、左膝內側半月板后角撕裂可能(III°)，余雙膝半月板變性。3、右膝髕骨挫傷?骨質軟化?請結合臨床。4.考慮雙膝關節(jié)前交叉韌帶及股四頭肌韌帶損傷可能；雙膝關節(jié)后交叉韌帶旁囊狀異常信號改變，提示囊腫韌帶囊腫可能。5、雙滕關節(jié)退行性改變，關節(jié)面下骨質吸收、囊變。6、雙膝關節(jié)積液、關節(jié)周圍軟組織腫脹。

由于患者有結直腸息肉病史，再加上現有右下腹腹脹不適，考慮可能是息肉復發(fā)，于是準備給患者做個無痛腸鏡，并告知患者和患者家屬，如在檢查過程中發(fā)現有息肉，則需進行吸入切除并送病檢，患者與家屬表示充分理解。于是在患者住院后的第二天行無痛腸鏡檢查，檢查過程發(fā)現息肉，于是采取鏡下結腸息肉EMR治療(活檢定性)+直腸息肉APC治療，手術順利，術中、術后未見明顯出血。術后患者安返病房，予以營養(yǎng)支持對癥治療。

三、治療效果

手術順利，術后患者安返病房。術后給予患者氯化鈉、氨基酸、谷氨酰胺、鈉鉀鎂鈣、維生素B6等藥物補液、營養(yǎng)支持治療，中醫(yī)使用清熱化濕的藥物治療。

現患者生命體征平穩(wěn)，未訴身體不適，腹脹現象消失，飲食、精神可。查體：肺未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝、脾臟肋下未觸及，麥氏點無壓痛、反跳痛，肝、腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。淡白舌，薄白苔，常脈。

四、注意事項

1、手術后要注意戒煙忌酒，因為酒精和香煙對于人體的刺激性都是非常大的，尤其是會對胃粘膜產生很強的刺激作用，進而不利于患者身體的恢復。

2、拔除胃管或腸道功能恢復后，遵醫(yī)囑進食應少量多餐，從流質食物慢慢過度到普通食物，進食營養(yǎng)豐富的飲食，以后過度到均衡飲食，飲食宜定時定量，少食腌、薰食物，避免過冷、過燙，過辣及油煎炸食物。

3、遵醫(yī)囑服藥，避免服用對胃黏膜有損害性的藥物。如阿司匹林，消炎痛等。

4、6-12個月后復查胃腸鏡；如有不適，消化內科門診隨訪。

五、個人感悟

糜爛性胃炎分為急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。臨床最為多見的就是慢性糜爛性胃炎。慢性糜爛性胃炎糜爛比較輕的情況，癥狀可能并不十分明顯，僅僅有輕微的上腹部不舒服、上腹部隱隱作痛、惡心、反酸、食欲減退等癥狀。若情況比較嚴重，例如損傷到了粘膜血管，還可能發(fā)生消化道出血，患者可能舊會嘔吐咖啡色樣的東西，甚至是鮮血，或者解黑色大便。

慢性糜爛性胃炎對人體健康的危害不可忽視，如果不能進行及時治療，有效地遏制疾病的發(fā)展，那么就會產生消化性潰瘍，甚至出現上消化道出血，直接危及患者的生命。我的這位患者就屬于慢性糜爛性胃炎，主要是出現腹脹、消化不良的癥狀。試想一下，如果這位患者一直沒注意到自己胃脹的情況會發(fā)展成什么樣？

所以對于糜爛性胃炎我們不得不引起重視。首先糜爛性胃炎患者不要過于勞累，合理休息。平時要合理安排活動量，適當運動有利于增強體質。同時要謹慎用藥，因為胃病藥物濫用會對胃粘膜形成刺激，致使腸胃損傷變得嚴重。其次，飲食方面最好避免辛辣刺激性食物、過熱的食物，減少胃粘膜刺激。要多吃新鮮水果、蔬菜，對腌制食物和油膩性食物也要少吃。