（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一中年女性10年前在無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腰背部牽涉痛，伴惡心嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎鎮(zhèn)痛類藥物治療后好轉(zhuǎn)。一周前患者再次出現(xiàn)此癥狀，于我院完善相關(guān)檢查后，明確診斷為“膽總管結(jié)石 膽囊結(jié)石”，予以全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+T管引流術(shù)后，患者上腹部疼痛癥狀明顯患者，無(wú)惡心、嘔吐、胸悶、氣喘等不適。

【基本信息】女，38歲

【疾病類型】膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年12月

【治療方案】全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+T管引流術(shù)

【治療周期】住院治療15天

【治療效果】術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)腹部疼痛，飲食睡眠正常。

一、初次面診

患者38歲，女性，體型偏胖。10年前在無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腰背部牽涉痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含膽汁，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為膽絞痛，給予抗炎鎮(zhèn)痛類藥物治療后好轉(zhuǎn)，一周前癥狀再次出現(xiàn)。故就診于我院。

詢問(wèn)患者平時(shí)生活、飲食習(xí)慣，她告訴我平時(shí)喜歡吃油炸以及甜食，還有高脂的食物，而且平時(shí)也沒有鍛煉的習(xí)慣，可以判斷出患者日常飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣不是很健康。再結(jié)合患者癥狀特點(diǎn)，我暫以“膽道疾病”將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者辦理完住院手續(xù)后，我先對(duì)其進(jìn)行了體格檢查，患者一般情況尚可，神清，皮膚、粘膜結(jié)膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。腹部平坦，全腹未見腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，右上腹深壓痛，無(wú)反跳痛，局部肌衛(wèi)陰性，墨菲氏征陰性，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肝腎功能檢查未見明顯異常。

由于患者有上腹部疼痛，于是給患者做了MRCP+上腹部MRI檢查，以及肝膽胰脾彩超檢查，MRCP+上腹部MRI檢查結(jié)果提示膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石，膽囊管中位匯入肝外膽管可能，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)展，左腎皮質(zhì)小囊腫可能。肝膽胰脾超聲提示肝臟大小形態(tài)正常,光點(diǎn)稍密 ,膽囊大小正常,膽囊壁粗糙,囊內(nèi)可見沿后壁排列的疏松不均質(zhì)回聲。

根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，可以明確此患者診斷為“膽總管結(jié)石 膽囊結(jié)石”。綜合考慮患者情況，與患者及患者家屬溝通后，在患者住院第五天在全麻條件下行膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后定期換藥，予以抗炎、補(bǔ)液等一般對(duì)癥治療。告知患者保護(hù)好T管，并注意觀察T管引流液體顏色及引流量，如有不適，及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士。

三、治療效果

結(jié)合患者病史與各項(xiàng)檢查情況，明確診斷為膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石，入院后第五天給予患者全麻條件下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+胞總管切開取石+T管引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。

現(xiàn)患者神清、精神好，飲食、睡眠尚可，二便如常。訴腹痛明顯緩解，無(wú)其他特殊不適，手術(shù)切口愈合良好。術(shù)后引流管搜集引流物無(wú)任何異常，囑出院后治療計(jì)劃及具體帶藥。

四、注意事項(xiàng)

1、圍術(shù)期囑患者清淡飲食，少食高油高脂的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)新陳代謝的水平，提高患者的抵抗力及其身體對(duì)手術(shù)的耐受力。

2、妥善固定T型引流管，保持引流管通暢，避免物理擠壓或堵塞，觀察引流物的顏色氣味，如有異常，及時(shí)進(jìn)一步處理。

3、一般生活中應(yīng)十分注意飲食，少吃血脂高食物，難消化，油膩食物都不要吃，還應(yīng)注意飲食規(guī)律，多餐少食，避免高膽固醇的食物，雞蛋一天不要超過(guò)2個(gè)，蛋黃最好不吃，油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉不吃，多喝水，可以預(yù)防結(jié)石的再次發(fā)生；身體可以負(fù)荷的前提下，增強(qiáng)鍛煉，提升自身免疫力。

4、維持理想體重。保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。注意飲食安全衛(wèi)生、定時(shí)定量。絕對(duì)禁止暴飲暴食。避免長(zhǎng)時(shí)間以坐姿從事工作。避免過(guò)于疲勞。不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。若有便秘癥狀，須積極治療。

五、個(gè)人感悟

膽道結(jié)石是消化系統(tǒng)的常見疾病，主要包括膽總管結(jié)石，膽結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽汁的淤積及膽固醇代謝失調(diào)為結(jié)石形成的主要原因。臨床上主要表現(xiàn)為右上腹痛、畏寒發(fā)熱、眼黃尿黃，合并嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)休克和精神異常表現(xiàn)，未及時(shí)有效治療甚至?xí)＜吧?/span>

膽道的結(jié)石的治療需要綜合考慮，結(jié)合影像學(xué)與生化檢查，選擇合適的實(shí)驗(yàn)方法。一般癥狀不嚴(yán)重且結(jié)石不處在特殊部位不構(gòu)成梗阻時(shí)可以采取藥物或者超聲定位下的超聲波排石。較嚴(yán)重的患者采取手術(shù)取石，嚴(yán)重患者還需留置引流管。

本例中患者膽囊結(jié)石數(shù)量較多，體積較大，且同時(shí)存在膽管結(jié)石，因此最終決定全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)尚可?；颊呦碉嬍沉?xí)慣不健康引起膽道結(jié)石的發(fā)生，因此，日常生活中因注意清淡飲食、多飲水，多運(yùn)動(dòng)。