（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位36歲的中年男性因左側(cè)腰腹部疼痛不適來(lái)我院就診，自述2個(gè)月前就有這種癥狀表現(xiàn)，2天前癥狀加重，于是就診于我院。以“左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水、雙腎結(jié)石”診斷收入我科治療，住院完善相關(guān)檢查后，行“左側(cè)經(jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張術(shù)+左腎、左側(cè)輸尿管上段結(jié)石腎盂鏡碎石取石術(shù)+激光碎石術(shù)+內(nèi)支架植入術(shù)+膀胱鏡輸尿管插管術(shù)+腎盂鏡檢查術(shù)”治療，手術(shù)治療后左側(cè)腰腹部疼痛消失，術(shù)后傷口恢復(fù)好，住院治療7天后出院。

【基本信息】男，36歲

【疾病類(lèi)型】左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水、雙腎結(jié)石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】全麻下行左側(cè)經(jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張術(shù)+左腎、左側(cè)輸尿管上段結(jié)石腎盂鏡碎石取石術(shù)+激光碎石術(shù)+內(nèi)支架植入術(shù)+膀胱鏡輸尿管插管術(shù)+腎盂鏡檢查術(shù)

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，目前定期隨訪(fǎng)復(fù)查中

一、初次面診

那天天氣有點(diǎn)悶熱，我在護(hù)士站和護(hù)士說(shuō)某個(gè)患者引流管的問(wèn)題，看到護(hù)士站坐了一位中年男性，經(jīng)了解，患者男，36歲，自述2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了左側(cè)腰腹部疼痛不適，為間歇性脹痛，可忍受，無(wú)尿頻、尿痛、排尿困難，無(wú)肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱、畏寒、頭痛等不適?；颊唛_(kāi)始沒(méi)重視，期間癥狀反復(fù)發(fā)作，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。2天前左側(cè)腰腹部脹痛較前加重，遂就診于外院，完善B超檢查診斷為“左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水”，未予以處理，為進(jìn)一步治療，患者遂來(lái)到我院就診。

經(jīng)詢(xún)問(wèn)，患者既往無(wú)特殊病史，于是我給患者做了體格檢查，提示：雙側(cè)肋脊角對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)腎臟均未捫及，左腎區(qū)叩痛明顯，沿左側(cè)輸尿管走向壓痛，右腎區(qū)稍叩痛，沿右側(cè)輸尿管走向無(wú)壓痛。恥骨上膀胱區(qū)不充盈，無(wú)壓痛。

為了進(jìn)一步治療，將患者以“左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水、雙腎結(jié)石”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)
患者辦理了入院后，我便給他安排了相關(guān)檢查，尿常規(guī)提示有炎癥。

腹部CT提示：1、左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴上游輸尿管及腎盂、腎盞積水、擴(kuò)張，左腎多發(fā)結(jié)石，膀胱小結(jié)石可能性大。左腎囊性灶，考慮囊腫可能性大，建議隨診復(fù)查。2、結(jié)石性膽囊炎。3、脾臟體積增大，請(qǐng)結(jié)合臨床并結(jié)合相關(guān)檢查。 

結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查，目前明確診斷患者為“左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水、雙腎結(jié)石”。針對(duì)患者目前病情，我決定給患者行“左側(cè)經(jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張術(shù)+左腎、左側(cè)輸尿管上段結(jié)石腎盂鏡碎石取石術(shù)+激光碎石術(shù)+內(nèi)支架植入術(shù)+膀胱鏡輸尿管插管術(shù)+腎盂鏡檢查術(shù)”治療。

經(jīng)過(guò)與患者溝通后，告知患者需要行手術(shù)治療，建議患者找家屬入院照顧，患者表示充分理解。于是在患者入院后第3天在全麻下為患者行左側(cè)經(jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張術(shù)+左腎、左側(cè)輸尿管上段結(jié)石腎盂鏡碎石取石術(shù)+激光碎石術(shù)+內(nèi)支架植入術(shù)+膀胱鏡輸尿管插管術(shù)+腎盂鏡檢查術(shù)”，留置5F-雙J管一枚在左側(cè)輸尿管內(nèi)，留腎造瘺管一顆固定，留置導(dǎo)尿。手術(shù)順利，術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。告知患者家屬多關(guān)心患者，多注意患者引流管的護(hù)理。

三、治療效果

術(shù)后患者無(wú)特殊不適，一般情況可，左側(cè)腰腹部疼痛癥狀消失，查體未見(jiàn)不適，導(dǎo)尿通暢，精神、飲食及睡眠可。所以在住院后第7天，與患者及家屬溝通后，便安排患者出院了。出院時(shí)患者精神狀態(tài)好，囑患者出院后定期復(fù)查彩超、腎功能變化情況，多注意手術(shù)切口的護(hù)理，按時(shí)回醫(yī)院拔除內(nèi)置引流管；飲食上建議清淡飲食，避免食用辛辣刺激性食物。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后一定要多喝水，有利于排尿，在排尿的過(guò)程中可幫助將結(jié)石沖刷出體外。

2、可適當(dāng)?shù)淖鲂┻\(yùn)動(dòng)，能有效增強(qiáng)身體免疫力，但禁忌彎腰動(dòng)作，彎腰動(dòng)作會(huì)增加輸尿管支架管對(duì)輸尿管壁的刺激性，引起疼痛、血尿等癥狀，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)要注意休息。

3、日常飲食應(yīng)以清淡飲食為主，可以適當(dāng)吃一些維生素含量較豐富的蔬菜和水果；避免高蛋白、高鈣飲食，高蛋白飲食可增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功有一定的損害。

4、術(shù)后要勤排尿，嚴(yán)禁憋尿，憋尿狀態(tài)下會(huì)使膀胱內(nèi)尿液逆流入腎盂而并發(fā)腎盂腎炎，嚴(yán)重者可影響腎臟功能。

5、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要注意休息，避免熬夜、過(guò)度勞累，保持良好的心態(tài)和情緒，避免焦慮、緊張的情緒。

6、遵醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系彩超、腎功能等檢查，按時(shí)回醫(yī)院拔除內(nèi)置引流管。

7、如有不適，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。 

五、醫(yī)生感悟

本例患者主要是因?yàn)樽髠?cè)腰腹部間歇性脹痛不適就診，完善B超檢查診斷為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水，腹部CT提示左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴上游輸尿管及腎盂、腎盞積水、擴(kuò)張，左腎多發(fā)結(jié)石，膀胱小結(jié)石可能性大。輸尿管結(jié)石如不及時(shí)治療，危害多多。

那么如何早期輸尿管結(jié)石呢？輸尿管結(jié)石常規(guī)檢查方法有腹部正位X線(xiàn)片、超聲、平掃CT。超聲為首選的影像學(xué)檢查，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，可發(fā)現(xiàn)2mm以上的輸尿管結(jié)石，但由于腹腔臟器的干擾，輸尿管中下段結(jié)石或較小的輸尿管上段結(jié)石超聲檢查敏感性較低。90%以上的輸尿管結(jié)石可以在X線(xiàn)片上顯影，可以大致確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，但是準(zhǔn)確性受腸道、軟組織鈣化、患者過(guò)度肥胖等因素的影響，且單純的尿酸、胱氨酸結(jié)石X線(xiàn)片上不顯影。對(duì)于輸尿管結(jié)石最可靠的確診檢查為泌尿系平掃CT，可發(fā)現(xiàn)1mm以上的結(jié)石，不易受腸道內(nèi)氣體干擾，不受結(jié)石成分、腎功能及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。同時(shí)可以確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，了解結(jié)石硬度、輸尿管或腎積水程度。本例患者最主要的癥狀就是左側(cè)腰腹部間歇性脹痛不適，結(jié)合其輔助檢查，可明確診斷為輸尿管結(jié)石。

針對(duì)輸尿管結(jié)石的治療方法主要有體外碎石治療、輸尿管硬鏡碎石、腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，每種治療方法適用于不同的情況，需根據(jù)患者的綜合情況選擇合適的治療方式。本例患者采用了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，該方法碎石效率高，清石快，術(shù)后殘石率低，恢復(fù)快。

結(jié)石的復(fù)發(fā)率極高，各位結(jié)石患者排出結(jié)石后不要隨意丟棄，應(yīng)收集好做結(jié)石成分分析，找出結(jié)石的病因，后期進(jìn)行有效預(yù)防。