（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本次就診的女性5年前就開(kāi)始出現(xiàn)了左側(cè)腰腹部的間斷性疼痛，且伴有尿頻、尿急、尿痛，完善相關(guān)檢查后診斷為“左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水、左腎多發(fā)結(jié)石并左腎萎縮”，然后與患者及家屬溝通后，給她做了“左腎盂切開(kāi)取石術(shù)+內(nèi)支架置入引流術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。
【基本信息】女，66歲
【疾病類(lèi)型】左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水、左腎多發(fā)結(jié)石并左腎萎縮
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】腰硬聯(lián)合麻醉下行左腎盂切開(kāi)取石術(shù)+內(nèi)支架置入引流術(shù)
【治療周期】住院治療11天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)腰痛不適，定期隨訪中
一、初次面診
某天上午我在值班時(shí)候，正在病房查看之前的病人，突然聽(tīng)到外面走廊里有人急切的喊著醫(yī)生，出去一看，只見(jiàn)一位差不多30幾歲的男性扶著一位年老的女性，非常著急的樣子，男子見(jiàn)我說(shuō)：“你是醫(yī)生嗎？麻煩看看我媽，她現(xiàn)在肚子痛”。詢問(wèn)過(guò)后了解了患者為老年女性，66歲，是一名農(nóng)民。自述從5年前就開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了左側(cè)腰腹部間斷性疼痛，呈陣發(fā)性脹痛不適，伴尿頻、尿急、尿痛，無(wú)排尿困難及肉眼血尿，偶有惡心、嘔吐，無(wú)畏寒及發(fā)熱，無(wú)頭痛、頭暈、心慌及胸痛等不適。為了明確病因，遂患者就診于我科門(mén)診，完善泌尿系彩超提示：1、左腎多發(fā)結(jié)石并左腎中上極腎盂局部中度積水；2、雙腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，請(qǐng)結(jié)合腎功能檢查。
患者4年前于外院行“左側(cè)經(jīng)皮腎碎石術(shù)”，余既往史無(wú)特殊。了解完患者的病情后，我給她進(jìn)行了查體，提示：左腎區(qū)輕度叩痛，右腎區(qū)無(wú)叩痛，雙腎下極未捫及，雙輸尿管行程區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)隆起，叩診濁音，無(wú)壓痛，尿道外口未見(jiàn)異常分泌物。
為了進(jìn)一步治療，將患者以“左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水、左腎多發(fā)結(jié)石并左腎萎縮”收入我科住院治療。
二、治療過(guò)程
患者入院后，我給她安排了相關(guān)檢查，根據(jù)泌尿彩超結(jié)果及患者癥狀，給她做了尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。
結(jié)合患者體征與既往病史，給患者做了腹部CT，腹部CT提示：左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴上游輸尿管及腎盂、腎盞明顯積水、擴(kuò)張；左腎結(jié)石，右腎盂結(jié)石；右腎低密度結(jié)節(jié)，建議腹部CT增強(qiáng)檢查。
結(jié)合患者癥狀及輔助檢查，可以明確診斷為“左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水、左腎多發(fā)結(jié)石并左腎萎縮”。針對(duì)患者目前病情，我決定予以患者腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療。
與患者及其家屬商量治療方案后，患者及家屬表示充分理解，于是在患者入院后的第3天，于腰硬聯(lián)合麻醉下為患者行“左腎盂切開(kāi)取石術(shù)+內(nèi)支架置入引流術(shù)”。術(shù)中留置f-8號(hào)雙J管一枚，于腰部切口旁置22F引流管一根，留置導(dǎo)尿。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、止血、護(hù)胃等對(duì)癥治療，告訴患者家屬多注意導(dǎo)管的護(hù)理，多注意觀察患者情況。
三、治療效果
術(shù)后患者恢復(fù)可，未再出現(xiàn)腰痛不適，尿頻、尿急、尿痛癥狀消失，精神、飲食及睡眠可，大小便正常，查看引流管液體正常。與患者及家屬溝通后，在患者住院后第11天時(shí)，我便安排患者出院了。
囑患者出院后定期復(fù)查彩超、腎功能變化情況，按時(shí)回醫(yī)院換藥、拆線、拔除引流管及尿管，術(shù)后一個(gè)月回醫(yī)院拔除內(nèi)置引流管，并定期復(fù)查?；丶易⒁馇宓嬍?，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，不要重體力勞動(dòng)。
四、注意事項(xiàng)
1、患者應(yīng)多飲水，要注意觀察尿液顏色，明確有無(wú)血尿的發(fā)生。
2、告訴術(shù)后應(yīng)以清淡、富含維生素飲食為主，可適當(dāng)使用富含蛋白質(zhì)食物，但不宜過(guò)多，避免使用辛辣、刺激性食物，以免對(duì)手術(shù)傷口造成刺激，影響治療效果。
3、注意觀察引流液的性狀、量及顏色，還有切口的滲出情況，要對(duì)切口進(jìn)行換藥，避免發(fā)生感染可能。
4、注意保護(hù)引流管，不要大幅度運(yùn)動(dòng)。
5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免熬夜及過(guò)度勞累，保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張的情緒。
6、按照醫(yī)生要求時(shí)間去醫(yī)院取出雙J管，避免出現(xiàn)整個(gè)尿道中的嚴(yán)重感染。
7、遵醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系彩超、腎功能等檢查。
五、個(gè)人感悟
本例患者最主要的臨床表現(xiàn)是左側(cè)腰腹部間斷性疼痛不適，且伴尿頻、尿急、尿痛，完善泌尿系彩超、腹部CT提示診斷為“左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水、左腎多發(fā)結(jié)石并左腎萎縮”。
那什么是尿路結(jié)石呢？尿路結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系疾病之一，可分為上尿路結(jié)石（腎臟、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱、尿道結(jié)石），結(jié)石在原發(fā)部位不發(fā)生活動(dòng)時(shí)，患者可沒(méi)有任何癥狀。但結(jié)石一旦活動(dòng)或向下移動(dòng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者腰腹部發(fā)生絞痛且疼痛難忍，且尿路結(jié)石發(fā)作還可伴有尿頻、尿痛、血尿等癥狀。
這個(gè)患者是輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石最主要的危害有兩個(gè)，一是腎積水，結(jié)石在輸尿管中，必然會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生的尿液排出有影響，時(shí)間長(zhǎng)了就容易出現(xiàn)腎積水，不僅會(huì)加重結(jié)石病情，還會(huì)造成腎功能不可逆的損傷。二是導(dǎo)致感染，包括尿路感染和泌尿系感染，還有嚴(yán)重的并發(fā)癥叫尿膿毒血癥，這種感染嚴(yán)重可危及生命。所以如果患者一旦出現(xiàn)了腰疼、腹痛、尿頻、尿急等情況，則建議盡早到醫(yī)院就診。