（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一初產(chǎn)婦哺乳期間無明顯誘因出現(xiàn)了右側(cè)乳房的脹痛不適，按壓疼痛，且伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳頭皸裂等不適，血常規(guī)檢查提示有感染。結(jié)合患者癥狀及檢查結(jié)果，明確診斷為“急性乳腺炎”，予以排空乳汁、頭孢克肟抗炎、對乙酰氨基酚退熱等治療，癥狀明顯改善。
【基本信息】女，32歲
【疾病類型】急性乳腺炎
【就診醫(yī)院】濰坊市婦幼保健院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】予以排空乳汁、頭孢克肟抗炎、對乙酰氨基酚退熱治療
【治療周期】門診隨訪
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乳房脹痛不適
一、初次面診
那天我上門診，辦公室進(jìn)來了一位女患者，自述今年32歲，剛生完寶寶1個月，現(xiàn)在正在哺乳期。1天前無明顯誘因出現(xiàn)了右側(cè)乳房的脹痛不適，按壓疼痛，開始以為只是漲奶疼痛，未予重視。今晨起床出現(xiàn)了發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀，最高體溫38.5℃，觀察發(fā)現(xiàn)乳房紅腫且伴有乳頭皸裂，把患者嚇壞了，于是趕緊就診于我院。
聽完患者的情況后，我給她進(jìn)行了體格檢查，結(jié)果提示：雙乳對稱，右側(cè)乳房皮膚紅腫，皮膚無皮疹，無皮膚褶皺及橘皮樣改變。右乳外象限張力升高，右乳頭有潰瘍面。
綜合患者的癥狀、體征，我初步診斷患者為“急性乳腺炎”。由于患者目前病情較輕，所以暫不需要住院治療，建議患者門診完善檢查及治療。
二、治療經(jīng)過
由于患者有發(fā)熱表現(xiàn)，且乳房紅腫、脹痛不適，考慮患者可能有炎癥，于是我讓患者完善血常規(guī)檢查，了解其炎癥指標(biāo)。血常規(guī)提示：白細(xì)胞14.61x10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比80.3%，中性粒細(xì)胞絕對值11.74x10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白 42.6mg/L，均明顯升高，表明有炎癥存在。目前可以明確診斷患者為“急性乳腺炎”。
急性乳腺炎治療要早，患者目前有乳頭皸裂、乳房紅腫、脹痛等不適，但還未形成膿腫，所以我決定給予患者頭孢類抗生素頭孢克肟進(jìn)行治療，再加上患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)表現(xiàn)，予以對乙酰氨基酚退熱治療。
由于患者有乳頭皸裂表現(xiàn)，且使用了抗生素，告知患者治療期間不要進(jìn)行哺乳，需采用吸入器排空乳汁，上藥前最好清洗創(chuàng)面，并囑咐患者一周后門診隨訪。
三、治療效果
患者用藥一周后門診隨訪表示，乳房紅腫、脹痛癥狀較前減輕，乳頭皸裂明顯改善，未再出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等不適。復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)各項炎性指標(biāo)較前明顯下降。
說明治療有效，告知患者可以停止用藥。囑患者平時要注意休息，保持乳房的清潔干燥，并且要及時將淤積的乳汁排空。每次喂奶前最好先清洗乳頭和乳頭周圍，以及嬰兒的口腔。之后如果出現(xiàn)不適，及時就診。
四、注意事項
1、患者使用抗生素治療期間應(yīng)停止哺乳，如果服藥期間出現(xiàn)了皮疹、消化道等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
2、平時生活中需保持乳房清潔，切忌使用香皂、酒精之類的化學(xué)用品擦洗乳頭，否則會使乳頭局部防御能力下降，乳頭干裂導(dǎo)致細(xì)菌感染。
3、如果寶寶不能把乳汁吸完，需要在哺乳后用吸奶器把殘留奶水吸干，這樣可避免乳汁淤積導(dǎo)致乳腺炎發(fā)生。
4、哺乳時一定要讓寶寶把整個乳暈含住，吸空一側(cè)乳房時，一定要換到另一個乳房。不能讓寶寶含著乳頭睡覺，避免過度的吸吮，導(dǎo)致乳頭皸裂，使細(xì)菌侵入。
5、平時應(yīng)以清淡飲食為主，可適當(dāng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，忌辛辣、刺激、葷腥油膩的食物。
五、個人感悟
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，絕大多數(shù)發(fā)生于哺乳的產(chǎn)婦，其中尤以初產(chǎn)婦為多見，往往發(fā)生于產(chǎn)后３～４周 。本例患者的急性乳腺炎就正好發(fā)生在產(chǎn)后一個月。
根據(jù)急性乳腺炎的發(fā)展過程，臨床上一般分為三個階段，一期乳汁淤積期，二期蜂窩組織炎期，三期為膿腫形成期。一期主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱等全身癥狀；乳腺腫脹疼痛，出現(xiàn)界限不清的腫塊，伴有明顯的觸痛，表面皮膚微紅或顏色未變。本例患者符合急性乳腺炎第一階段表現(xiàn)，所以患者屬于急性乳腺炎的乳汁淤積期。
針對一期的急性乳腺炎，需保持乳頭、乳房清潔，排空乳汁，可配合物理治療。如果患者有感染表現(xiàn)，可以配合青霉素、頭孢類抗生素進(jìn)行抗炎治療。但患者在使用抗生素期間，建議不要哺乳。
如果在哺乳期不慎得了急性乳腺炎，患者要注意多休息、放松心情、保持乳房清潔，排除淤積乳汁。如果病情較嚴(yán)重，就應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，盡早治療。