（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者33歲時(shí)第一次妊娠?；颊咴衅诔Ｒ?guī)補(bǔ)充葉酸、鈣劑、鐵劑。血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)異常，彩超顯示胎兒發(fā)育良好。但孕23周糖耐量實(shí)驗(yàn)，示4.7-9.6-8.9mmol/L，血糖升高。囑其多運(yùn)動(dòng)，控制體重，調(diào)整飲食。孕39+3周以先兆臨產(chǎn)收入院。入院后第二天在持續(xù)硬膜外麻醉下采取子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，胎兒情況可。

【基本信息】女性、33歲

【疾病類型】妊娠期糖尿病

【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年12月

【治療方案】飲食、運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖

【治療周期】住院4天

【治療效果】血糖控住穩(wěn)定，于39+3周行剖宮產(chǎn)術(shù)

一、初次面診

患者接近高齡孕婦，33歲第一次妊娠。孕婦平素月經(jīng)正常，月經(jīng)周期25天。孕婦在停經(jīng)30+天時(shí)有自查尿HCG，示陽性，為進(jìn)一步確診遂來我院行彩超檢查，示宮內(nèi)早孕。在孕14+1周行B超示NT：1.7mm，CRL：81mm-14w1d，核實(shí)孕周基本相符。

患者孕期常規(guī)補(bǔ)充葉酸、鈣劑、鐵劑。血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能未發(fā)現(xiàn)異常；乙肝標(biāo)志物表面抗原陽性，丙肝、艾滋、梅毒均為陰性，彩超顯示胎兒發(fā)育良好。孕23周糖耐量實(shí)驗(yàn)，示4.7-9.6-8.9mmol/L，血糖升高。囑其多運(yùn)動(dòng)，控制體重，調(diào)整飲食。臨近孕產(chǎn)期時(shí)，B超檢查示胎先露：頭，雙頂徑93mm，頭圍331mm，腹圍367mm，股骨長(zhǎng)度71nm。孕39+3周的1+天前，孕婦無明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，約5-6分鐘一次，持續(xù)約30秒，強(qiáng)度弱，伴見紅，無陰道流液等，自覺胎動(dòng)正常，立即到我院急診，以“妊娠期糖尿??；巨大兒？；乙肝表面抗原攜帶者；孕39+3周先兆臨產(chǎn)”收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，立即查看相關(guān)情況，示宮高35cm，腹圍102cm，預(yù)計(jì)胎兒體重3800g；消毒陰道后查體，宮頸容受60%，宮口未開，胎膜未破。各項(xiàng)指標(biāo)控制較好。分娩方式選擇，在患者的強(qiáng)烈要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。于入院后第二天在持續(xù)硬膜外麻醉下采取子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后，立即予縮宮素宮體注射，子宮收縮欠佳，遂給予麥角新堿宮體注射，并持續(xù)按摩子宮，子宮收縮轉(zhuǎn)佳，胎盤胎膜自然娩出完整，子宮收縮好。新生兒Apgar評(píng)分10分，外觀無畸形，體重3740g，臍帶長(zhǎng)約65cm。

手術(shù)順利，術(shù)后予頭拖呋辛靜滴預(yù)防感染，縮宮素促宮縮等對(duì)癥治療。監(jiān)測(cè)生命體征，觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況。術(shù)后產(chǎn)婦安返病房。

三、治療效果

患者積極配合治療，術(shù)后情況可，精神、睡眠等一般情況良好，雙側(cè)乳腺乳汁分泌通暢。肛門排氣正常。子宮復(fù)舊可，腹部切口對(duì)合好，無滲血，陰道惡露少。復(fù)查血常規(guī)基本正常，停用抗生素?；颊咦杂X可以出院，經(jīng)評(píng)估后予以出院，囑咐出院后注意傷口護(hù)理，飲食清淡有營(yíng)養(yǎng)，注意保暖。

四、注意事項(xiàng)

1.患者可以采取側(cè)臥位，以減輕對(duì)切口的震動(dòng)和牽拉痛。注意一段時(shí)間后活動(dòng)雙下肢一次，不宜長(zhǎng)期靜臥床，自覺良好后可以慢慢下床活動(dòng)，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加快排氣，預(yù)防血栓形成。

2.飲食開始以半流質(zhì)清淡營(yíng)養(yǎng)為主，輔以蔬菜水果，米粥、雞蛋、面條、魚湯、肉湯等食物，后面逐漸恢復(fù)普食，注意保證營(yíng)養(yǎng)充足。

3.條件允許的話，建議母乳喂養(yǎng)，而且做到早吸吮、早開奶，母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮。

4.保持外陰清潔，注意保暖，如有咳嗽、大幅度動(dòng)作時(shí)，應(yīng)捂住肚子，按壓傷口兩側(cè)，防止切口撕裂。

五、個(gè)人感悟

妊娠糖尿病是指妊娠期間由于機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗而導(dǎo)致血糖水平異常增高的情況。如果不治療，可能會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成傷害。分娩后，血糖可能會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

由于這位患者妊娠時(shí)年齡偏大，而且是第一次妊娠，所以我也格外關(guān)注一些，誰知孕中期的時(shí)候還是出現(xiàn)了妊娠期糖尿病，不過好在患者積極配合控制血糖，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

所以妊娠期糖尿病孕婦一定注意監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖過低或者過高。當(dāng)然，也不用過于焦慮，大多數(shù)妊娠期糖尿病患者是可以通過飲食加運(yùn)動(dòng)來達(dá)到很好的控制效果的。