（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者是70歲高齡，是因小便時尿中泡沫增多兩月余，伴下肢浮腫，而來就診?；颊叽蟊阏＃蛄空?，查血壓升高至140/90mmHg，下肢水腫為凹陷性水腫，水腫部位皮溫低，考慮組織間隙的液體增多，考慮是腎臟疾病所致水腫。查各項檢查，部分結(jié)果異常。行腎穿刺活檢，病理示局灶增生硬化型IgA腎?。↙ee分級IV級）。予以甲潑尼龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素沖擊治療，鹽酸貝那普利降壓、減少尿蛋白等治療措施。病情控制可。
【基本信息】女性、70歲
【疾病類型】局灶增生硬化型IgA腎?。↙ee分級IV級）
【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】甲潑尼龍沖擊治療
【治療周期】住院治療7天，一個月門診隨訪
【治療效果】病情得到控制
一、初次面診
患者年齡比較大，有70歲了，來院就診的起因是小便時尿中泡沫增多，這情況持續(xù)有兩月余，伴下肢浮腫?；颊叽蟊阏?，尿量正常，查血壓升高至140/90mmHg，下肢水腫為凹陷性水腫，水腫部位皮溫低，考慮組織間隙的液體增多，考慮是腎臟疾病所致水腫。血白蛋白40.7g/L，尿隱血和尿蛋白陽性，門診以“腎病綜合征”收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，立即完善相關(guān)檢查。由于腎病患者的血液膠體滲透壓可能有降低，大量液體流出血管，導(dǎo)致血液變得十分粘稠，可能會有血栓形成，所以立即查了血小板功能，提示血小板聚集率升高，但D-二聚體檢查沒有提示血栓形成。查心肌酶，示正常。提示患者血液粘稠，這種情況通過利尿+補(bǔ)液應(yīng)該可以改善，作出對癥處理后我開始集中精力明確劉奶奶的診斷。查尿常規(guī)和腎功，示肌酐65umol/L，有尿隱血和尿蛋白，示GFR30ml/min，屬于中度腎功能不全。查肝功、女性腫瘤標(biāo)志物、免疫復(fù)合物五項，示白蛋白降低至37.4g/L。24小時蛋白尿定量和尿鈉的檢查。示3.12g蛋白質(zhì)，遠(yuǎn)超1g的分界線。完善PTH、ESR、IgA、C3、C4、凝血功能、促紅細(xì)胞生成素等檢查，結(jié)果無異常。行腎穿刺活檢，病理示局灶增生硬化型IgA腎?。↙ee分級IV級）。
基于病理檢查結(jié)果，Lee分級IV級的患者已十分接近急進(jìn)性腎炎。為遏制病情進(jìn)展，予以患者甲潑尼龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素沖擊治療，鹽酸貝那普利降壓、減少尿蛋白等治療措施。同時輸白蛋白，以提升血管內(nèi)的膠體滲透壓，讓組織間隙的液體回流至血管內(nèi)，減輕水腫。輸血前的例行檢查提示乙肝核心抗體升高，但肝功里的轉(zhuǎn)氨酶沒有升高，基本可以排除急性乙肝的可能性，可以輸白蛋白。
三、治療效果
患者經(jīng)一周的積極對癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)，下肢水腫和泡沫尿情況有緩解，下肢逐漸消腫。患者見情況好轉(zhuǎn)，不適癥狀基本消失，要求出院，復(fù)查24小時尿蛋白后，結(jié)果示2.33g/L，考慮患者目前病情穩(wěn)定，可以出院治療，于是予以出院，囑患者門診隨訪。出院后注意生活調(diào)理，飲食均衡，不劇烈活動，注意休息。若出院后出現(xiàn)不適，要立即回院就診。
四、注意事項
1.囑咐患者出院后仍需嚴(yán)格按照用藥醫(yī)囑服用維持劑量的糖皮質(zhì)激素，立即停藥可能導(dǎo)致血液糖皮質(zhì)激素水平急劇波動，引發(fā)腎上腺危象，可危及生命。
2.出院兩周后準(zhǔn)時來院，復(fù)查24小時尿蛋白定量、24小時尿鈉、肝腎功能等檢查。
3.出院后注意休息，避免感染，避免腎毒性藥物，避免腰部用力、碰撞。
4.出院后低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓，保持心情愉快。保證睡眠充足，注意休息，避免劇烈活動和情緒起伏大，隨時關(guān)注自身情況，有無癥狀反復(fù)或其他不適。
五、個人感悟
出現(xiàn)泡沫尿、血尿，包括肉眼血尿和尿常規(guī)提示尿隱血，以及水腫、高血壓等情況的人群， 建議及時就醫(yī)，以免延誤治療。
其實文中這位患者就診時機(jī)就比較晚了，就診時已經(jīng)中度腎功能不全，如果再拖一段時間，很可能已經(jīng)是腎衰。如果腎衰繼續(xù)惡化，直至腎功能近乎完全消失，那么就是尿毒癥了。
IgA腎病是臨床慢性腎炎的常見類型，占比高達(dá)30-40%，這種類型腎病的病因尚不完全明確，病理改變?yōu)槟I小球系膜區(qū)沉積的免疫復(fù)合物以IgA為主。此病的診斷只能通過腎穿刺活檢，血清IgA的升高可支持腎穿刺活檢的決定。
基于病因的不甚明晰，臨床治療IgA腎病的主要原則也只能是對癥治療，延緩慢性腎炎的病情進(jìn)展，延長患者進(jìn)展至終末期腎臟病的時間，無法對因治療。但隨著臨床對慢性腎炎的研究，大量數(shù)據(jù)提示，如果能早期確診，慢性腎炎也可以通過使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、激素等藥來控制病情進(jìn)展速度，臨床甚至可以看到“病情暫?！钡幕颊摺?/span>