（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者為29歲年輕懷孕女性，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)未2020年9月18日，已經(jīng)停經(jīng)27+4周。孕期檢查結(jié)果良好，但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果提示血糖增高，飲食加運(yùn)動(dòng)控制，大排畸檢查無異常?；颊咦允鼋恢艹霈F(xiàn)腰骶部酸脹不適，程度尚可耐受，無腹痛腹脹，也未見陰道流血。通過硫酸鎂、黃體酮保胎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)患者一般情況可，未述特殊不適，查體可見患者精神狀況不錯(cuò)，心肺無明顯異常，妊娠腹型，胎心為145次/分，胎兒狀況良好，患者雙下肢無水腫。

【基本信息】女性、29歲

【疾病類型】孕1產(chǎn)0 孕28+4周先兆流產(chǎn)；妊娠期糖尿病

【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】硫酸鎂、黃體酮保胎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療+陰道用黃體酮軟膠囊+飲食控制血糖+自行計(jì)數(shù)胎動(dòng)

【治療周期】住院治療四天，每2周定期產(chǎn)檢

【治療效果】保胎成功 

一、初次面診

患者為29歲年輕懷孕女性，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)未2020年9月18日，已經(jīng)停經(jīng)27+4周。孕期在我院定期產(chǎn)檢，孕期進(jìn)行了NT及無創(chuàng)DNA檢查，檢查結(jié)果良好，均為陰性。孕期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果提示血糖增高，飲食加運(yùn)動(dòng)控制，大排畸檢查無異常，小排畸檢查已經(jīng)在本院預(yù)約。本次求診主要是患者自述近一周出現(xiàn)腰骶部酸脹不適，程度尚可耐受，無腹痛腹脹，也未見陰道流血。詢問過患者病史之后，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，查體可知患者無明顯異常，于是，為了進(jìn)一步明確酸脹病因，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝功能、尿液等常規(guī)檢查，此外，利用影像學(xué)儀器進(jìn)行超聲檢查胎兒狀態(tài)。

二、治療過程

患者自懷孕以來，謹(jǐn)慎、飲食、睡眠可，大小便無異常，體重隨孕周逐漸增加。對(duì)患者進(jìn)行查體檢查，未見明顯異常，專科檢查宮高臍上2指。單胎中期系統(tǒng)胎兒超聲檢查（產(chǎn)科）提示孕周：22周+6天超聲孕周：23周+1天單胎，BPD：5.8mm；HC：21.2cm；AC：18.2cm；FL：4.0cm估計(jì)胎重：553g左、右側(cè)腦室后角分別寬0.5cm、0.5cm，小腦橫徑2.4cm，小腦延髓池深0.5cm。胎盤：后壁厚：3.3cm；0級(jí)羊水平段：4.8cm；臍血流S/D：3.75胎心率：154bpm。陰道超聲掃查：孕婦宮頸長約為3.2cm。

根據(jù)患者自述癥狀，病史，以及胎兒超聲，陰道超聲掃查結(jié)果等，將患者診斷為孕1產(chǎn)0孕28+4周先兆流產(chǎn)。明確診斷之后，為患者辦理住院手續(xù)，完善相關(guān)輔助檢查?；颊咦≡浩陂g，給予硫酸鎂、黃體酮保胎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。經(jīng)過四天的對(duì)癥治療之后，患者情況好轉(zhuǎn)，要求出院，評(píng)估患者情況后，予以辦理出院。

囑咐患者出院后繼續(xù)陰道用黃體酮膠囊。此外注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)、禁止性生活，飲食控制血糖，自行計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每兩周定期體檢，出現(xiàn)陰道流血、下腹痛時(shí)及時(shí)就診。

三、治療效果

通過硫酸鎂、黃體酮保胎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)患者一般情況可，未述特殊不適，查體可見患者精神狀況不錯(cuò)，心肺無明顯異常，妊娠腹型，胎心為145次/分，胎兒狀況良好，患者雙下肢無水腫。隨后患者兩周一次定期體檢，體檢狀況尚可。

四、注意事項(xiàng)

1、孕期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)避免精神創(chuàng)傷，不吸煙，不飲酒避免被動(dòng)吸煙。

2、絕對(duì)禁止性生活因?yàn)榫褐械那傲邢偎亟?jīng)陰道吸收后會(huì)促進(jìn)子宮收縮。

3、調(diào)整生活節(jié)奏，減輕各種壓力，改善心理狀態(tài)

4、控制甜食：應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。

5、適量運(yùn)動(dòng)：每日運(yùn)動(dòng)兩次，每次10-20分鐘，可選擇輕、中度運(yùn)動(dòng)，如：散步、廣播操等，注意監(jiān)測(cè)胎心率和宮縮情況。

6、定期監(jiān)測(cè)血糖：為胎兒的生長發(fā)育提供良好的環(huán)境。

7、控制好飲食：在整個(gè)妊娠期，應(yīng)盡可能避免低血糖和酮癥的發(fā)生，少食多餐，低鹽飲食等注意控制好飲食 。酮癥發(fā)生后胰島素的應(yīng)用。

8、按時(shí)產(chǎn)檢，尤其是孕晚期的胎心監(jiān)護(hù)、B超檢查等。

五、個(gè)人感悟

懷孕后，胎寶寶越來越大，待產(chǎn)婦的心情變得越來越期待，身體也更笨重，這時(shí)候要注意休息及飲食，預(yù)防先兆流產(chǎn)。

什么是先兆流產(chǎn)？ 停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血，或伴有輕微下腹部或腰骶部疼痛，無妊娠物排出，宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符合，經(jīng)過休息或治療后癥狀消失、妊娠繼續(xù)者稱為先兆流產(chǎn)。

造成先兆流產(chǎn)的原因有很多，胚胎發(fā)育不正?；蜓筒缓鲜窃缙诹鳟a(chǎn)最常見的原因。母體因素占比也很大，包括母體患有如貧血、高血壓、慢性腎炎、心臟病等疾病，母體因各種因素引起子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)等。

先兆流產(chǎn)的陰道出血癥狀，根據(jù)血液量和停留陰道內(nèi)時(shí)間的不同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。待產(chǎn)婦骨盆、腹部或者下背可能會(huì)有持續(xù)的疼痛感。先兆流產(chǎn)除了對(duì)胎兒不利，還可能導(dǎo)致母體繼發(fā)重癥感染、敗血癥等嚴(yán)重疾病。因此出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀一定要及時(shí)就診。

待產(chǎn)婦們應(yīng)該對(duì)先兆流產(chǎn)的癥狀有所了解，從而預(yù)防早產(chǎn)，在孕前就和醫(yī)生密切配合，找出導(dǎo)致早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，采取應(yīng)對(duì)措施。