（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者為20歲年輕男性，入院前10小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，間斷發(fā)作，患者癥狀為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體溫38.2℃，上腹部、右下腹有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音5次/分。血常規(guī)提示血白細胞19.11×10^9/L，腹部彩超提示闌尾炎性改變。臨床診斷患者為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎，需警惕闌尾有穿孔。確定患者無手術(shù)禁忌后，全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)?；颊咦≡褐委煿?天，第四天查體腹肌軟，無反跳痛，輕微壓痛，余無不適，予以出院。

【基本信息】男性、20歲

【疾病類型】急性化膿性闌尾炎，彌漫性腹膜炎

【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+兩聯(lián)抗感染

【治療周期】手術(shù)兩小時，住院4天，隨訪1月

【治療效果】治愈，術(shù)口恢復(fù)可

一、初次面診

患者為20歲年輕男性，入院前10小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，間斷發(fā)作，不伴寒戰(zhàn)、腹瀉、黑便或膿血便，其后自覺疼痛位置轉(zhuǎn)移至右下腹，并不再改變，伴畏寒發(fā)熱。發(fā)病以來精神、睡眠欠佳，未進食、水?；颊甙Y狀為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，予以急查血常規(guī)和腹部彩超，隨后完善查體，體溫38.2℃，上腹部、右下腹有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音5次/分，未聞及振水音。

隨后血常規(guī)及腹部彩超結(jié)果返回，血常規(guī)提示血白細胞19.11×10^9/L，腹部彩超提示闌尾炎性改變。結(jié)合輔助檢查結(jié)果和患者癥狀、體征，臨床診斷患者為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎，需警惕闌尾有穿孔。

二、治療經(jīng)過

基于診斷，與患者溝通病情，建議其行急診手術(shù)切除發(fā)炎闌尾解除癥狀，患者同意。遂急查血型、凝血等術(shù)前常規(guī)，確定患者無手術(shù)禁忌后，全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)中見腫大發(fā)炎闌尾，滲出較多，未見穿孔，闌尾完整切除后送病檢，縫合術(shù)口，返回病房。術(shù)后予以患者頭孢噻肟+甲硝唑聯(lián)合抗感染，預(yù)計抗感染療程三天。急性闌尾炎通常為多種細菌合并感染，其中常有厭氧菌，而甲硝唑?qū)捬蹙舾?，因此?lián)合使用。

術(shù)后8小時，囑患者下床繞床散步促進腸蠕動，可稍飲水，如無不適且有排氣，則可逐漸由流質(zhì)飲食過度至正常飲食；術(shù)后第一天常規(guī)換藥，術(shù)口少許滲血滲液，無紅腫，余無不適；術(shù)后三天，患者術(shù)口愈合可，無不適提示闌尾殘端無破潰，有排氣排便提示腸道蠕動可，腸粘連可能性下降，但仍要警惕機械性腸根阻。同時患者闌尾病理結(jié)果返回（見圖），結(jié)合病理診斷，確診患者為急性化膿性闌尾炎。因患者發(fā)炎闌尾已切除，闌尾周圍炎可自行消退，暫時僅觀察即可。

三、治療效果

患者住院治療共4天，第四天查體腹肌軟，無反跳痛，輕微壓痛，余無不適，患者要求出院，遂予以出院，囑出院后注意休息，避免大量運動，建議全休一周，期間加強營養(yǎng)攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及時就診。

四、注意事項

1、一月內(nèi)注意排氣排便情況，如發(fā)生陣發(fā)性腹痛伴排氣排便停止，要警惕機械性腸根阻可能，及時就診。

2、恢復(fù)期間清淡飲食，可高蛋白飲食補充生病期間損耗。

3、運動要循序漸進，在可耐受范圍內(nèi)逐步增加運動強度，不可過度勞累。

4、出院后無須特殊用藥，一周后回院拆線。

五、個人感悟

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，所謂急腹癥是以腹痛為主要表現(xiàn)，需要優(yōu)先處理的一組疾病。闌尾炎的典型癥狀便是本例患者的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及固定點壓痛，但由于有的患者對疼痛耐受性較強，臨床表現(xiàn)可不甚明確，同時也有其他腸道疾病可表現(xiàn)為類似癥狀，因此右下腹痛臨床一般都會查個腹部彩超確定問題所在，以降低誤診可能。

闌尾位置個體差異較大，本例患者為較常見的盲腸后位，但根據(jù)文獻報道，有的患者闌尾變異到結(jié)腸肝曲甚至橫結(jié)腸，導(dǎo)致誤診同時，也不得不由腹腔鏡闌尾切除術(shù)轉(zhuǎn)為腹腔探查術(shù)，探查腹腔情況是，才最終發(fā)現(xiàn)是闌尾腫大導(dǎo)致了上腹痛疼痛，不過隨著輔助檢查技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)界對闌尾炎認識的深入，這種情況越來越少。

闌尾炎治療分手術(shù)治療和保守治療，所有闌尾炎患者一經(jīng)診斷，都建議手術(shù)，因為比起風(fēng)險，保留闌尾所獲收益實在微不足道。保留發(fā)炎闌尾的常見風(fēng)險有，由急性闌尾炎遷延為慢性闌尾炎，導(dǎo)致腹痛反復(fù)發(fā)作，最終常還得手術(shù)切除闌尾，得不償失；最嚴重的的風(fēng)險就是闌尾穿孔導(dǎo)致嚴重的彌漫性腹膜炎，甚或有致死風(fēng)險的腹壁筋膜炎或敗血癥。

因此，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，目前看來闌尾炎確實是小病，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對人體沒有影響，也不用如何吃藥，但作為患者和醫(yī)生的你我雙方，都要重視此病，不可放松警惕，只有這樣才能妥善恢復(fù)。