（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女，30歲，精神狀態(tài)欠佳，一周前出現(xiàn)了無明顯原因以及誘因的左乳疼痛不適，未進(jìn)行特殊治療。結(jié)合癥狀和查體結(jié)果，初步懷疑是乳腺增生所導(dǎo)致的左乳疼痛，乳腺彩超檢查提示雙乳未見占位性病變，考慮患者存在乳腺增生的情況?；诨颊甙l(fā)病時間較短，可以先嘗試藥物治療的方式。遵醫(yī)囑服用消乳散結(jié)膠囊，及枸櫞酸他莫昔芬片。治療一個月后，復(fù)查情況良好，自訴左側(cè)乳房疼痛感減輕，不影響正常生活工作?？蓵翰豢紤]手術(shù)治療，繼續(xù)服用藥物進(jìn)行保守治療。

【基本信息】女性、30歲

【疾病類型】乳腺增生

【就診醫(yī)院】濰坊市婦幼保健院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】消乳散結(jié)膠囊+枸櫞酸他莫昔芬片

【治療周期】3個月，隨訪一年

【治療效果】左乳疼痛感減輕，病情緩解。

一、初次面診

患者女，30歲，精神狀態(tài)欠佳，一周前出現(xiàn)了無明顯原因以及誘因的左乳疼痛不適，未進(jìn)行特殊治療。起病后沒有出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，腹痛、腹脹等癥狀，但因疼痛難忍，遂來就醫(yī)。

經(jīng)過簡單的查體得出：雙乳對稱，雙乳腺體不規(guī)則增厚，未觸及明顯腫物，壓痛，雙側(cè)腋窩及鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。結(jié)合癥狀和查體結(jié)果，初步懷疑是乳腺增生所導(dǎo)致的左乳疼痛。須通過乳腺彩超，確定是否是乳腺增生。

二、治療經(jīng)過

患者進(jìn)行了乳腺彩超，結(jié)果可見：雙側(cè)乳腺腺體層回聲欠均質(zhì)，結(jié)構(gòu)紊亂，見部分回聲減低區(qū)，均未探及明顯囊實(shí)性異?；芈?。雙側(cè)腋窩未探及明顯腫大淋巴結(jié)回聲。檢查提示：雙乳未見占位性病變。

基于上述檢查結(jié)果，考慮患者存在乳腺增生的情況。

多數(shù)患者通過心理治療、藥物治療一般就能使乳腺增生在短時期內(nèi)得到有效快速的緩解，若患者對藥物治療無效，再采取乳腺腫塊切除術(shù)等方式的手術(shù)治療。

基于患者發(fā)病時間較短，可先暫時不考慮手術(shù)治療，可以先嘗試藥物治療的方式?？捎糜?/span>消乳散結(jié)膠囊，以緩解乳房脹痛；由于患者疼痛感較重，已經(jīng)影響了日常生活質(zhì)量，為了能夠盡快去除疼痛疼痛癥狀，予以服用枸櫞酸他莫昔芬片。

需要注意的是，服用枸櫞酸他莫昔芬片常見的不良反應(yīng)有以下幾項(xiàng)：食欲減退、肝功能異常以及月經(jīng)失調(diào)等。出現(xiàn)以上癥狀時，患者及其家屬不要過于緊張，可能是由于服用藥物所導(dǎo)致的，停藥即可恢復(fù)，如實(shí)在不放心，可以來院檢查。

三、治療效果

經(jīng)過對患者的隨訪觀察及復(fù)診情況看，患者行上述治療一個月后，情況良好，自訴左側(cè)乳房疼痛感減輕，已經(jīng)不影響正常生活工作。根據(jù)患者現(xiàn)狀可暫不考慮手術(shù)治療，繼續(xù)服用藥物進(jìn)行保守治療。平時注意乳房清潔，可學(xué)習(xí)乳房按摩手法緩解脹痛，穿戴寬松內(nèi)衣，少吃含有雌激素的食物。

四、注意事項(xiàng)

1、患者需要選擇合適的胸罩。

2、生活中需要保持心情愉快，消除不必要的焦慮，合理安排好自己的作息時間，勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，生活習(xí)慣良好，戒煙酒。

3、注意調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)?shù)椭嬍?，減少攝入咖啡、可樂、茶、巧克力等含甲基黃嘌呤的食物和飲料，多吃清淡的實(shí)物，少油、少鹽，多吃新鮮的蔬菜和水果來補(bǔ)充充足的維生素和營養(yǎng)物質(zhì)，不要挑食，避免營養(yǎng)不良。

4、疼痛明顯者，需要在有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類固醇類止痛藥，注意不可自行服藥。

5、心理上，患者需要調(diào)整好自己的情緒，不要因?yàn)榛疾【彤a(chǎn)生焦慮的情緒，控制好自己的脾氣，不要經(jīng)常發(fā)怒，盡量保持一個良好，積極向上的心情。

6、生活習(xí)慣上，不要熬夜，早睡早起，避免身體內(nèi)分泌失調(diào)。

五、個人感悟

本次就診的患者就是30歲，1周前出現(xiàn)無明顯原因及誘因的左乳疼痛不適，遂來就醫(yī)，經(jīng)過乳腺彩超檢查，確診為乳腺增生，因其癥狀較輕，便采用藥物治療，效果良好。

但是乳腺增生患者不能只依靠藥物或者手術(shù)治療，更多的還是要在日常生活中，保持良好的情緒，不要生悶氣，多想想積極方面，消除不必要的憂慮，合理安排好自己的休息時間，不要熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。在飲食上，清淡飲食，忌生冷、辛辣食物，適當(dāng)?shù)椭嬍常瑴p少攝入甲基黃嘌呤的食物和飲料。同時，需要學(xué)會自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊，及時治療。